浮针疗法治疗肘关节损伤后功能障碍

雅风

       肘关节损伤后的功能障碍在临床比较常见，多见于肘关节损伤或者手术后，肘关节长期制动导致患者肘关节屈伸活动受限、疼痛，影响患者正常的生活与工作。近年来，笔者采用浮针疗法结合康复手法治疗此病，取得了较好的疗效，现报道如下 。

       患者均为医院康复医学科及骨科因上肢骨折或肘关节脱位经制动后造成肘关节屈伸功能障碍的住院患者，肘关节损伤后关节结构完整，具有康复治疗改善功能障碍的条件 ；排除肘关节损伤后局部关节面对位欠佳 ，或韧带损伤严重 、修复后不稳定 ，以及具有严重心脑血管疾病 、肿瘤 、免疫系统及造血系统疾病等不能耐受治疗者 。 患者年龄（３４.２ ± ６.４）岁 ；病程（２６ ．３ ± ６ ．２）d ；左肘 １１例 ，右肘 １９ 例 。

       治疗方法:浮针+康复治疗

       ①单纯康复手法松解 ：采用Maitland关节松动技术，以摆动 、分离牵引 ，按揉等手法放松肱二 、三头肌及前臂肌群 ，急性期 １ 级手法 ，缓解期采用 ２ 、３ 级手法 。 ① 分离牵引 ：患者仰卧位 。屈肘 ９０° ，前臂旋后位 ，治疗师下方手前臂远端和腕部背面尺侧 ，上方手放在肘窝 ，手掌接触前臂近端 ，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨 ；② 侧方滑动 ：患者仰卧位 。肩关节外展 ，伸肘 ，前臂旋后 ，治疗师上方手放在肱骨远端外侧固定 ，下方手握住前臂远端尺侧 ，向桡侧推动尺骨 ；③ 屈肘摆动 ：患者仰卧位 ，肩关节外展 ，屈肘 ，前臂旋前 ，治疗师上方手放在肘窝固定 ，下方手握住前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节 ；④ 伸肘摆动 ：患者仰卧位 ，肩关节外展 ，屈肘 ，前臂旋后 ，治疗师上方手放在肘窝固定 ，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动 。 治疗时的运动方向为平行或者垂直治疗平面的方向 。 手法操作力度为到达关节活动受限处 。 每种手法重复３ ～ ４ 次 ，每次 １５ ～ ２０min ，每天 １次 ，１４d为 １ 个疗程 。

       ②在康复治疗的基础上加浮针治疗 ：使用符仲华研制的长 ３２mm 、粗 ０ ．６mm中号浮针。患者取坐位 ，充分暴露患部 ，活动肘关节 ，找准肘关节疼痛部位及肌肉僵硬粘连处 ，做好标记 ，常规消毒 ，在距离痛点和粘连处上或下 ６cm ～ １０cm处进针 ，针尖直指痛点 ，尽量快速透皮 ，针体与皮肤呈l５°～ ２５°角 ，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针 ，以进针点为支点 ，手握针座左右摇摆均匀平稳扫散 ，约 ２min ～ ３min后取出钢针芯 ，软套管置留皮下 ，医用透明敷料外固定 ，进针后运针５min ，２０min后留针 ，每天 １ 次 ，１４d为 １ 个疗程 。

        肘关节损伤后功能障碍在临床中较为常见，其发病多由于肘关节损伤后，局部肌肉、筋膜、肌腿、腱鞘、滑囊、神经、动静脉血管和淋巴管等组织器官遭到破坏，引起大量细胞破裂、渗出、出血、坏死等，这些淤血和渗出物的积聚，引起局部肿胀而刺激周围组织器官，同时使缓激肤类、5-经色胺类等致痛物增高，引起疼痛，进而出现肌痉挛、肌挛缩，以致血管、神经受到的挤压加重，使局部更加缺血，出现缺血性肌痛，形成恶性循环，导致肘关节长期制动引起该关节活动受限，造成肘关节局部出现癍痕或粘连，使肘关节主动活动和被动均受限，临床表现为肘关节伸不直、屈不到位。如早期治疗不及时、不得当易演变为慢性功能障碍，甚至成为永久性功能障碍，因此提倡早期康复介人。

       康复手法治疗应在损伤的早期介人。早期治疗可预防关节僵硬，减少合并症的发生，防止关节粘连和肌肉废用性萎缩，手法成功率高，恢复也快。肖峰等、辛艺钻等运用中药熏洗，手法松解治疗肘关节僵硬都收到了良好的疗效。但早期治疗中患者肘关节损伤存在局部关节囊受损后的炎症反应，过早的手法对关节囊损伤修复存在不利因素，而本研究选择的浮针技术，主要是针对肌筋膜触发点进行治疗，其对软组织疼痛具有效果快速、安全无毒的作用的特点。对局部损伤后肌痉挛的改善也有不错疗效。查和萍等、周贤华等研究发现，浮针疗法对治疗肘关节疾病方面取得较好的疗效。针对早期的软组织损伤炎症的消除具有很好的适应症，并且能够快速缓解疼痛，阻断疼痛引起的肘关节手法过程中的保护性肌痉挛，更有利于关节功能障碍的恢复。研究结果二者结合收到良好的疗效，缩短肘关节功能的恢复时间。

   

雅风

      本次临床观察显示，浮针结合康复手法治疗较单纯手法能有效减少肘关节损伤后遗留功能障碍的问题，减轻患者治疗中的痛苦，缩短治疗时间。值得临床推广使用，具体机制尚需进一步研究。