本帖最后由 晨曦 于 2015-4-17 16:54 编辑
中风后手指痉挛是中风后遗症的常见功能障碍，主要表现为手指肌张力增高，屈曲、拘挛、不能自主伸展，强握、被动活动困难。由于痉挛的出现，限制了患手再学习随意运动的能力，使功能的恢复非常困难，直接影响了患者的生活质量。近年来，笔者运用火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛，取得满意疗效，现报道如下。 病例均来源于中医院康复科门诊就诊的中风后手指拘挛患者。符合以下病例选择标准：诊断标准 ：由于中风后手指拘挛并非独立疾病，故临床尚乏明确诊断标准，本实验符合下述标准者即可诊断。①参照 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的 《各类脑血管疾病诊断要点》，所有患者经头颅 CT 或 MRI 诊断为脑梗死或脑出血，且意识清楚; ②患者伴有手指屈伸障碍。 纳入标准： ①符合上述诊断标准; ②发病1 ～ 6 个月，未经手部专业康复训练者; ③患者年龄在 45 ～75 岁之间; ④签署知情同意书。 排除标准： ①有影响手功能恢复的神经、肌肉、骨骼疾病或代谢性疾病者; ②有严重的心、肝、肾、造血系统疾病者; ③精神病患者; ④大面积脑梗死并发脑疝或有脑疝倾向者; ⑤对针刺刺激有严重的异常反应者 ( 如晕针等) ; ⑥正在参加其他临床试验者。 治疗方法：给予火针八邪、上八邪穴治疗。 取穴: 八邪、上八邪。操作: 在穴位处用安尔碘进行局部消毒。消毒完毕，上涂跌打万花油，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近针刺穴位，右手以握笔状持针，将针尖针体置入酒精灯外焰烧至白亮，用烧红的针体迅速刺入穴位，并快速拔出，时间大约为 1/10 s，出针后若有出血则用消毒干棉球按压针孔止血，血止后再次上涂跌打万花油以保护创面。嘱患者治疗当天创面不要沾水。3 d 治疗1 次，3 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。 疗效判定标准 ：参照 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的 《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》拟定。基本痊愈: 功能缺损评分减少 91% ～100%，病残程度为0 级; 显著进步: 功能缺损评分减少 46% ～ 90% ，病残程度为 1 ～ 3 级; 进步: 功能缺损评分减少18% ～ 45% ; 无变化: 功能缺损评分减少 17% 左右; 恶化: 功能缺损评分减少少于 17%或增加。 经治疗，40例患者中，基本痊愈2例，显著进步18例，进步17例，无变化3例，恶化0例，总有效率为92.5%。 中风后手指的拘挛主要表现为筋肉拘急，屈伸不利，属中医学 “经筋病”范畴。 《素问·调经论》云: “手屈而不伸者，其病在筋”。中医阴阳学说认为: 中风后肢体痉挛性瘫痪主要病机为阴阳失调，筋脉失养而致阴急，如 《难经·二十九难》曰: “阴跷为病，阳缓而阴急; 阳跷为病，阴缓而阳急”。有关痉挛的定义，国际上普遍认为: 痉挛是上运动神经元综合征的运动障碍表现之一，其特征为肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高，伴随着由于牵张反射过度兴奋导致的键反射亢进。脑卒中患者进入恢复期后出现手指屈曲、强握、不能伸展，严重限制了患者再学习随意运动的能力，是偏瘫康复中需要解决的重要问题。 目前，中风后肢体痉挛的治法较多，现代医学主要运用药物、体位控制、康复疗法、手术治疗等，中医主要运用中药、针灸、推拿、拔罐等方法治疗。许多学者通过临床实践，对针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的传统针法不断创新，如阴经透穴法、经筋刺法、平衡肌张力针法，此外，还有蜂针疗法、穴位注射法、针刀法等。各种方法的临床报道均较多，但许多报道的观察指标和疗效评定缺乏统一可靠标准，不能如实反映疗效。本研究运用火针八邪、上八邪穴治疗中风后手指拘挛，应用国际公认的改良的 Ashworth 痉挛分级量表 ( MAS) 、Fugl-meyer 评价量表 ( FMA) ( 手部独立测试) 、临床神经功能缺损程度评定量表( NDS) ( 手肌力部分) 作为观察指标和疗效评定标准，能较为客观真实地反映针刺前后手功能的变化情况。 火针疗法古称 “焠刺”、 “燔针”等，是用火将针尖烧红后迅速刺入人体腧穴内以治疗疾病的一种方法，其最早见于 《灵枢·经筋》，曰: “燔针刺则痹”; “治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。《针灸大成·火针》曰: “灯上烧，令通红，用方有功; 若不红，不能去病，反损于人。”故烧针是使用火针的关键，火针的针体烧至白亮后施术可将火热之力由腧穴直接导入人体，激发人体经气，鼓舞气血运行，达到温通经络的作用。 | 
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发表于 2015-4-17 16:53:24