本帖最后由 医者仁心 于 2015-4-24 15:16 编辑
膝骨关节炎(KOA)亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎，有发病率高、复发率高的特点。多见于老年人，且女性多于男性，肥胖者居多；该病的发生常与衰老、损伤、感染、炎症、长期负重、代谢异常等因素有关，是中老年常见病、多发病；其临床表现以膝关节疼痛僵硬、肿胀、弹响、活动受限为主要特征，严重影响健康和生活质量，是一种病情复杂、病程长及危害极大的慢性疾病。目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法。随着人口老龄化的发展，骨关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病之一。近年来，笔者采用浮针疗法配合超短波治疗KOA，配合护理、预防指导，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 患者均为医院门诊或住院部就诊患者，年龄42—71(54．2 4-2．4)岁；病程(4．8 4-2．5)个月(7d～13a)；单膝52例，双膝8例。符合以下诊断标准 ：参照美国风湿病学会2001年制定的KOA的诊断标准。膝关节疼痛患者有下列7项中的3项可诊断为KOA：①年龄≥45岁；②晨僵≤30min；③活动时有骨响声；④有骨压痛；⑤膝关节周围肿胀；⑥x线检查示膝关节骨端边缘有骨赘形成；⑦关节无触及的发热。 治疗方法:浮针疗法患者均采用仰卧位，屈膝，腘窝下置以一软垫，放松膝关节，保持膝关节120—150°的位置。根据病情在患者膝关节周围用拇指、示指及中指的指腹触摸，选出2～3个主要的MTrP点(又称肌筋膜触发点、激痛点、myofascialTrigger point)。进针点常规消毒后，选用南京派福医学科技有限公司生产的一次性浮针，在距离MTrP点5～10 cm处(根据病情、进针部位的皮肤、皮下结构等情况决定)，针尖与皮肤呈15—30°直指痛点，达皮下疏松结缔组织后，手持针柄，针尖上翘做青龙摆尾手法，运针3—5 min，待患者疼痛减轻甚至消失，在留针过程中给予患膝关节功能训练(主动或被动均可)5—10 min，然后起针(效果欠佳者可抽出针芯，将软套管置留皮下8—24 h)。隔日1次，3次为1个疗程。 超短波治疗 超声波治疗采用上海医疗器械高技术公司生产的LDT CD31型落地式超短波治疗仪，频率50 Hz、波长7．2 m、电流强度80—100 mA，将两片电极分别置于膝关节上下两面，用松紧带固定，输出导线保持平行，投照20 min，每日1次，7 d为1个疗程。 1个疗程结束后休息1d后继续第2个疗程，3个疗程后由专人进行疗效评定。 护理： 心理护理： KOA多以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍为临床特征，患者常伴有不同程度的活动受限，生活自理能力下降，病程较长，往往反复发作，难免会产生恐惧、焦虑、烦躁、悲观情绪，护士应多与患者沟通，了解患者心理需求及心理动态，详细讲解疾病的发生、发展、转归及预后，让患者对疾病有个正确的认识，以积极的心态配合治疗。 休息、活动及饮食护理 膝关节是人体负重关节，在急性滑膜炎渗出期要卧床休息，减少关节活动，病情严重者可利用把手、手杖、轮椅、护膝等辅助设施减轻关节负荷，避免频繁上下楼梯，长时间下蹲、站立，避免一些易于造成和加重关节面损伤的姿势和体位。关节腔积液导致大量的蛋白质、维生素、电解质丢失，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，对于身体肥胖者，膝关节要承受很大的重量，要提醒患者不要摄入肥厚油腻的食物，以清淡、低脂食物为主，适当减肥，能减轻膝关节负担，有利于关节修复。 浮针的护理帮助患者采取舒适体位，注意保暖，浮针前做好准备和解释工作，讲解针刺的感觉和注意事项，消除患者紧张和恐惧心理，严格执行操作规程，针刺过程中随时观察患者面色神志变化和反应，出现不适随时停止操作并采取相应处理措施。 理疗的护理向患者讲解超短波治疗的原理和注意事项，熟练掌握超短波的适应证和禁忌证，遵照仪器使用说明书的要求，功率应选择以温暖舒适为宜，应避免过高过低，对心脏装有起搏器、心脏电极、体内装有金属、妊娠期妇女、有出血倾向、伴全身感染性疾病患者不能使用超短波治疗；同时，对于治疗部位有严重血液循环障碍、温热感觉迟钝、丧失者、高热、糖尿病患者慎用超短波治疗。 预防 严格控制体质量膝关节是人体主要的承重关节，超重会增加关节的负荷，增加骨性关节炎的发病率并加重骨性关节的症状。改变和适当调整自己的饮食结构，粗、细粮合理搭配，多吃一些蔬菜、瓜果，减轻体质量对减轻关节负担，改善关节功能、减轻疼痛等方面是十分有益的。 减少膝关节的创伤关节受到反复多次的微小损伤或单次外伤，都有可能导致关节软骨的不同程度损伤；改变关节正常的结构，从而增加了患骨性关节炎的危险性。要尽量避免和减少膝关节的外伤和反复的应力刺激，特别是中、老年人，在日常生活和体育锻炼中，应避免一些剧烈活动，比如长跑、反复的蹲起、跪下、经常抬举重物等。 掌握科学的锻炼方法对于骨关节炎患者，体育锻炼尤为重要。但由于个体差异很大，不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速骨关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的患者还可能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的患者还有可能导致骨折。对于中老年患者不宜参加如长跑、登山、爬楼梯、打网球或羽毛球等剧烈运动；比较适合增加关节活动度、肌肉力量、有氧或耐力训练运动方式，如散步、游泳、推拿按摩、骑自行车等，同时要保证每天在一定的时间内坚持进行各部位的关节功能锻炼。锻炼要循序渐进、持之以恒，使关节的灵活性逐渐增大。 预防骨质疏松症主要包括：保持健康心态、合理膳食、适当运动、不吸烟酗酒、经常参加户外活动、多晒太阳等。对骨质疏松比较严重的患者可适当补充一些钙剂、活性维生素D、双磷酸盐、鲑鱼降钙素等。 疗效评定标准：痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动功能恢复正常，积分≥95分。显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动功能基本正常，积分≥75分。有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功有所改善，积分上升≥10分。无效：临床症状无明显改善，积分值上升<10分。 60例患者经3个疗程治疗后痊愈42例占70％，显效10例占17％，有效5例占8％，无效3例占5％，总有效率为95％。随访半年，无一例复发。 KOA在传统医学中归属于“骨痹”、“筋痹”范畴。传统医学认为，人至中年，肝肾亏虚筋骨失养，不容则痛H]。加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌扑扭伤或长期劳损，导致筋络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。肝肾亏虚为内因、风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物，属本虚标实证。《素问·宣明五气篇》云：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”说明中老年人的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程，这一过程与肝脾肾关系密切。 浮针疗法是一种以皮部理论、近治原理、以痛为腧理论、《内径》刺法为基础的现代针灸疗法。大量的临床应用证实该法对各种软组织损伤疼痛有较好的疗效，它以即时起效为标志，同时留针后疗效可维持，其镇痛作用可能与神经系统调节和体液因素影响有关哺J。浮刺时进针点选择在疼痛周围，针体运行在皮下，针尖直达病灶，符合中医学近治原理及“以痛为腧”理论。实践证明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量明显增加，可使致痛物质减少，从而起到止痛作用。 超短波疗法是一种高频电磁波，穿透能力强。超短波定向照射病变部位可使局部增加血液循环，促进新陈代谢，提高局部免疫力，并促进血管上皮细胞及神经质组织的炎症修复，起到消炎、消肿、止痛的作用。同时亦可减轻损伤部位神经末梢的化学和机械刺激，调节神经末梢兴奋性，增强细胞活力，改善局部组织营养，有利于神经细胞的生长和功能恢复，而达到消炎和镇痛作用。中小剂量超短波的作用下吞噬细胞数量增多，吞噬细胞能力增强，白细胞干扰素效价升高，有利于炎症的控制和消散，从而达到治愈膝骨关节的目的。
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发表于 2015-4-24 15:14:43
