中风后复视症的中医眼针治疗法

海洋之露

       复视在祖国医学中称之为“视一为二”、“视岐”等，归属于中风和类中风范畴，包括现代医学的急性脑血管病后遗症期、脑桥下部内侧综合征、延髓背外侧综合征等。这些病症均可见复视这一临床表现，同时可伴有代偿性头位、头痛、头晕及神经功能缺损等症状。发病机制是支配双眼运动的动眼、外展、滑车神经核及其支配双眼运动的肌肉功能障碍。目前临床治疗除手术疗法改善美容效果外，尚不能恢复其正常功能，缺乏有效的治疗手段。笔者采用眼针配合项部电针针刺的方法治疗本病，疗效显著，现报告如下。

       患者均为医院住院病人，均经眼科会诊确诊为眼肌麻痹的患者，年龄43—73岁，平均63．5岁；病程3天一3个月，平均1．52个月。单纯性动眼神经麻痹6例，合并动眼+外展神经麻痹3例，动眼+滑车神经麻痹l例，单纯性外展神经麻痹8例，外展+滑车神经麻痹3例，单纯性滑车神经麻痹5例。右眼麻痹13例，左眼麻痹11例，双眼麻痹2例。

       诊断标准及人选标准： (1)均有脑血管病史。(2)复视病因均为脑血管病。(3)参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向活动受限；第2斜视角大于第1斜视角；代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；复视，双眼视一为二(复视像检查确定麻痹肌)；头晕目眩，或有恶心呕吐。

       取穴及操作：

       眼针内直肌麻痹取睛明、攒竹、四白；外直肌麻痹取外明(眼眶外侧缘)、太阳；上直肌麻痹取上明(眼眶上缘，瞳孔直上)、鱼腰；下直肌麻痹取下明(眼眶下缘，瞳孔直下)；上斜肌麻痹取球前(眼眶上缘外3／4与内1／4交接处)、攒竹；下斜肌麻痹取球后、四白。根据具体麻痹肌肉选用相应穴位，用0．30×40 mm的毫针，快速进针，所有穴位均用平补平泻手法，得气后留针30 min。(外明、上明、下明、球前为笔者根据眼肌的解剖学特点自设穴位，进针时用押手轻推眼球，毫针以一定弧度进针，深度O．3—0．5寸，以患者能耐受为度。)

        电项针    取双侧风池、翳明、供血(风池穴直下1．5寸)，选用电麻仪，同侧的穴位接一组导线，正极接风池穴，负极接供血穴，选用疏波，以颈项部肌肉收缩，头轻微前后摆动为度。每日1次，眼针和电项针分次进行，6次为l疗程，休息1日后，继续下l疗程。26例患者最短治疗时间为2个疗程，最长治疗时间为10个疗程。

       疗效标准痊愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。好转：患眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复。无效：眼位偏斜程度无好转，症状未减轻。

       本组共治疗26例眼肌麻痹患者，痊愈17例，占65．4％；好转9例，占34．6％；无效0例，有效率为100％。

        此次治疗的病例中仅有1例因针刺球后穴后出现皮下血肿并在l周内吸收，不影响视力及疾病的恢复，说明这种针刺疗法安全有效，值得推广。

        眼由先天之精所成，由后天之精所养，眼通过经络与整体保持有机的联系，发挥和维持眼的各种功能。复视乃现代医学术语，在中医学属“视一为二症”范畴。

海洋之露

      整个眼球运动共由6条眼外肌、3对脑神经支配，复视为支配眼肌的神经受损导致眼肌张力降低所致，损伤部位有中枢性及周围性两种。眼针疗法，可直接刺激兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌的肌张力。3对脑神经均由位于脑干的相应的颅神经核发出，由椎一基底动脉的血流供应。脑血管疾病可以造成这3对颅神核上性、核性或核下性的病变从而导致复视。电项针疗法可明显改善椎一基底动脉的血流，将刺激的电效应转变为生物电效应传到大脑皮层，再通过大脑皮层的联系纤维作用于相应区域，从而使因损伤而受抑制的神经细胞的兴奋性得到恢复，加强了皮层与脑干之间的联系。脑卒中患者项部电针疗法还可通过高级中枢的作用来协调各眼肌功能，从而使眼球运动恢复正常，复视、斜视随之消失。眼针以眼周穴为主，在于改善眼部周围血液循环，疏经通络，使气至病所，从而增强疗效。从现代机理研究来看，根据神经定位判定相关眼外肌病变，局部对应取穴，刺激了动眼、滑车、外展神经及其分支以及肌肉的肌梭、肌腱等组织，兴奋了神经肌肉兴奋收缩耦联，从而促进了神经肌肉功能的恢复。眼针与电项针相结合，对改善眶内组织血液循环，提高血氧供给，促进神经肌肉功能康复有一定的作用，有效的改善椎一基底动脉血液循环，促进受损脑组织的恢复。