穴位埋线疗法治疗肥胖

春暖花开

       单纯性肥胖(simple obesity, SO)主要指因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体质量超常的病症。近年来随着物质生活水平的提高，膳食结构、交通和工作方式的改变，肥胖人群逐年增多，发病年龄逐渐下降。肥胖的患病率逐年升高，已成为低、高收入国家的主要健康威胁。肥胖严重影响人们的健康和生活质量，成为日趋严重的公共卫生问题，积极防治肥胖将成为医学领域的一个研究热点。

       病例均来自市中医医院针灸减肥门诊。符合以下诊断标准：参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议上制定的诊断疗效标准诊断为单纯性肥胖症者，并根据中医辨证属于心脾两虚型者，症见形体肥胖，神疲乏力，喜卧少动，心悸，头晕，健忘，少寐多梦，面色萎黄或淡白，食少倦怠，腹胀便塘，或月经色淡量少，淋沥不尽，舌质淡嫩、苔白，脉细弱或濡。经病史、体征和实验室检查排除神经一内分泌或代谢失常引起的肥胖症及妊娠或哺乳期妇女予以排除。

       治疗方法： (1)电针治疗:穴取中脘、下脘、关元、天枢、水分、三阴交、足三里、血海、心俞、膈俞、脾俞。心悸失眠加神门、内关;脘闷腹胀加大横、腹结、阴陵泉;局部肥胖视脂肪厚度和分布特点，相应选取3-4个刺激点。操作方法:用直径0. 30 mm、长40一75 mm毫针，快速进针至相应深度，针刺得气后，用泻法反复轻插重提，大幅度快频率捻转，使患者产生强烈针感，然后接G 6805 Ⅱ型电针仪，接4组线，任取2对主穴、2对配穴。连续波，频率2 Hz，强度以患者耐受最大值为度。其他穴位每隔10 min行针1次，留针30 min。前3日每日1次，后为隔日1次，15次为一疗程。女性经期暂停治疗，1个疗程结束1周后统计疗效。

      (2)穴位埋线:穴取中脘、天枢、气海、关元、梁丘、足三里、公孙、心俞、脾俞。操作方法:将2号羊肠线剪短至1-3 cm不等长度备用，每次按穴区组织厚薄选取相应长度的羊肠线1段，穿人特制埋线针中。局部严格消毒，根据主症取3-4对穴位进行埋线。操作时先速刺穴位得气后，用针芯将羊肠线推至穴内，然后快速拔针并查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴贴敷针孔。第1次埋线为连续针刺3次后，间隔15日后埋第2次，针刺15次于疗程结束时埋第3次，每次取穴均应不同于上次选穴，选穴可取双侧或左右交替取穴。

        疗效判定标准：参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》拟定。临床痊愈:临床症状消失，体质量正常或超重范围内，BMI<26;显效:临床症状大部分消失，体质量下降5kg;有效:临床症状明显减轻，体质量下降3 kg;无效:临床症状无明显改善，体质量下降未达到3 kg.

       经治疗，33例患者中，临床痊愈4例，显效22例，有效5例，无效2例，总有效率为93.9%。

       单纯性肥胖症是由于机体摄人热量过多大于消耗热量，或摄人热量正常而消耗热量过少，久之脂肪过分堆积所致。肥胖不仅给生活带来诸多不便，且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘和关节酸痛等并发症。

    中医学认为，肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素，导致津液失布，水湿痰浊淤积体内而造成。临床体会单纯性肥胖患者中以虚证较为多见，可能与现代人多食肥甘，日久伤及脾气，导致脾气虚弱，加之平日思虑过多，暗耗心血，导致心血不足，心失所养，从而形成心脾两虚证，表现为形体肥胖、神疲纳少、胸闷气短、腰膝酸软及月经失调等症。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定经穴，发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。机制研究证实针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应的。

        临床治疗采用辨病辨证与辨部位相结合的方法，以腹部经穴天枢、大横、中脘、关元等为主，配合阴陵泉、阳陵泉、足三里、公孙、心俞、脾俞、胃俞等穴，以调理气机、健脾利湿、化痰降浊而消脂。对经穴采用电针刺激，通过脉冲电刺激对消化系统产生明显的良性调整作用，减少摄食量，减少小肠吸收，促进废物排泄，此外电针的振动又可加速局部脂肪分解。本研究在常规电针治疗的基础上，结合穴位埋线，通过异体蛋白组织较长时间地刺激穴位使其持续发挥效应，调节患者自主神经系统功能，调整胃肠运动而达到抑制食欲和通便作用。二法协同配合，共奏事半功倍之效。

       睡眠不足可能是通过改变摄食行为及减少能量消耗，最终导致能量失衡和肥胖的发生。分析认为睡眠减少时血瘦素(leptin)减少，血生长激素释放肤和食欲素水平增加，而瘦素是抑制食欲的激素，生长激素释放肤和食欲素是增加食欲的激素，慢性睡眠剥夺时这种激素的改变使食欲增加，导致肥胖此外，美国糖尿病协会(ADA) 2001年会则从另一角度指出睡眠不足可导致健康非肥胖年轻人胰岛素敏感性明显降低，从而增加肥胖、高血压及糖尿病的危险。

       日本一项历时近3年的纵断面调查数据经逻辑回归分析表明睡眠减少儿童在量反应上显示出肥胖形成的概率增高的趋势。曹玲等调查提示，6-18岁肥胖青少年人睡时间延长、张口呼吸、睡眠恐惧感等睡眠障碍相关症状的发生率为38.7%，刘玺诚认为睡眠质量差则是造成儿童肥胖的重要因素之一，肥胖和睡眠障碍成为相互关联的危险因素，针灸则可通过修正睡眠障碍这一风险因子来控制肥胖，阻断二者恶性循环的发生和加重。

       本项研究结果表明，随着肥胖者腰围、BMI降低，体质量减轻，部分患者还取得睡眠质量改善和神振心宽气顺等良性调整作用，研究提示针灸结合埋线具有减肥和镇静安神的双重作用。

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       一些研究表明肥胖症是抑郁症的危险因素。肥胖会使患者孤立、焦虑、抑郁的消极情绪增加，减少实际生活中的社会卷人度。长期以往，会使患者产生焦虑、抑郁、烦躁等心境障碍性疾病。青少年的肥胖与抑郁之间的关联可能与肥胖的青少年更易受到同伴的嘲笑、奚落及不尊重等有关。肥胖女生由于过重的体质量和过胖的体型带来巨大的心理压力，更易发生抑郁、焦虑、自我意识水平低下等心理问题。许玲等调查发现有抑郁症状的中专学生肥胖发生率高，而自我评价幸福与满足得分高，肥胖发生率低。
      H asler等认为现今针对超重/肥胖的治疗措施往往疗效有限，厘清肥胖潜在的、可修正的风险因子有助于为肥胖的防治提供新的思路，研究团队历时20年的调查表明儿童期的抑郁状态和成年肥胖有着较高的关联度，女性尤为明显，报告提示17岁前具有抑郁症状的女性对象，成年后体质量增加和过度肥胖的风险比率显著提高，尽管其内在的精神病理机制仍有待进一步探讨。
    本次研究结果提示肥胖患者可能存在抑郁和焦虑等精神心理异常，经电针埋线治疗后，伴随体质量的降低有着相应的心境顺应调整作用，但其神经递质和内分泌代谢间的调节环路尚未阐明。下一步研究中可根据合并的异常心理和精神状态以及睡眠障碍程度对单纯性肥胖患者进行分层观察，以得到较为明确和可重复的结论。
    由于缺乏有效、安全的减肥药物，针对肥胖的流行和并发症，Swinburn和Contaldo建议多学科参与制定方便易行、较为成功的医疗策略，包括食谱的转换(减少高能量、富含糖和淀粉类食品的摄入)、健康行为教育(转变久坐生活工作方式)、心理疏导及增加中等强度的体育锻炼等综合措施，来扭转肥胖的流行趋势。