小儿推拿疗法治疗小儿腹泻

冰儿

      小儿腹泻是一组多因素引起的以大便次数增多、粪质稀薄甚或如水样、夹带不消化乳食及黏液等性状改变为特点的消化道综合征。本病是小儿最常见的疾病之一，多发生于 6 个月 ～2岁以下的婴幼儿，且年龄愈小发病率愈高。临床常见类型有伤乳食泻、脾虚泻、热泻、寒泻和惊泻。由于各型腹泻病因不同，临床表现各异，治疗方法也不尽相同。小儿推拿是儿科的一种重要治疗方法，清代徐谦光创立了推拿三字经派，后人将其不断发展创新，并广泛应用于儿科。笔者在临床上运用三字经派小儿推拿治疗小儿腹泻，取得满意疗效，现报道如下。

      患儿均为医院针灸推拿科小儿推拿诊室收治的腹泻患儿，年龄 3 个月 ～ 4岁半; 病程最短 2 d，最长半年。符合以下诊断标准：参照 2002 年中国中医药出版社出版的《中医儿科学》评定。①大便次数增多，每日 3 次 ～ 5 次甚或 10 次以上，色淡黄如蛋花汤样，或色褐而臭，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症; ②有乳食不节、饮食不洁或感受时邪病史; ③重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷及腹胀等症。

       治疗方法：

       选穴及基本特点：

       三字经派小儿推拿取穴以左上肢肘以下穴位为主，临床常用穴位有脾经、胃经、肝经、大肠经、肺经、板门、八卦、四横纹、小天心、五指节、精宁、威灵、外劳宫、二马、一窝风、天河水、六腑等。三字经派小儿推拿具有如下特点。①取穴少而精。一般取穴 3 个 ～ 5 个，有时甚至独穴治病，即单推 1 个穴位，长推久推以得效为度。如伤乳食泻选取八卦、清胃、天河水或六腑，揉阳池治疗头痛。②推拿时间长。《推拿三字经》载“大三万、小三千、婴三百，加减良”，以推拿次数来计算时间，年龄大者则推拿时间长。每个穴位一次需推 5 min ～15 min( 约 1 000 次 ～3 000次) ，1 岁 ～3 岁的小儿治疗 1 次一般需要半小时左右。③操作简单。推拿手法简单，只用推、拿、揉、运、捣、掐、分、合八种手法，而且操作时以患儿左上肢肘以下穴位为主，不需暴露身体其他部位。

       辨证治疗

       伤乳食泻

       此证乃由于乳食所伤而致，是小儿腹泻中最常见的一种类型。由于小儿脾胃虚弱，运化功能尚未健全，故易为饮食所伤，出现泄泻、呕吐等症状。表现为大便酸臭，有泡沫，夹有不消化食物残渣( 若伤于乳则大便稀薄，色黄白，呈蛋花样或夹有奶瓣)，有时大便呈水样，小便量少，伴腹痛腹胀、恶心呕吐、纳呆、发热等症，指纹紫滞，舌苔厚腻或微黄，脉滑。治宜消食导滞、和中止泻，症状较轻者取清胃、八卦、天河水，较重的取穴八卦、清胃、六腑。方中八卦取其消宿食、降胃逆之功，而清胃、天河水、六腑则具清胃热、消食导滞之效。有腹痛者加外劳宫以温中止痛、健脾止泻，尿少者加利小便以实大便。

       脾虚泻

       小儿先天禀赋不足，或后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可致脾胃虚弱。脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿，谷反为滞，清阳不升，合污而下，遂成为脾虚泄泻。此证表现为进食后即泻，大便稀溏，水谷不化，色淡黄，伴腹胀食少、倦怠乏力、面黄肌瘦等症，舌淡苔薄白，脉沉缓。治宜健脾止泻，取穴外劳宫、清补脾、平肝。方中用外劳宫温中健脾止泻，清补脾则健脾益气和中，平肝扶土抑木、调和中气，如有腹胀者加四横纹，食少消瘦者加捏脊，尿少者加利小便以实大便，腹泻时间长兼肾虚者加补肾以补肾气。

热泻

       此证多见于夏秋季节，此时暑气当令，气候炎热，暑热之邪，伤人最速，易耗津气，故每致热迫大肠，骤成暴泻。临床主要表现为泻时急迫，大便色黄而且臭，尿少而黄，肛门灼热，伴腹痛发热、呕吐烦渴，指纹红紫，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿止泻，取穴六腑、清大肠、清脾、下推七节骨。方中六腑、清大肠可清泻肠道湿热之邪，清脾则泻脾胃湿热，而下推七节骨可泄热通便，以共奏清热利湿之效，湿热去而泻自止。有尿少者加利小便以实大便，呕吐加八卦以降胃逆，暴泻伤阴者加揉二马以滋补肾阴。

       寒泻

      此证多因小儿先天不足，或治疗疾病时过服苦寒攻伐之药，或大病之后调养不当，或久泄不止，损伤了脾肾之阳而致泄泻，或因外感风寒后脾为邪困，运化失司，升降失调，水谷不分，合污而下成泄泻。主要表现为大便清稀，色绿，味微腥不臭，伴腹痛肠鸣，面色白、口不渴、小便清长、四肢不温，指纹色淡而沉，舌淡、苔白、脉浮。治宜温中散寒、健脾止泻，取穴外劳宫、清胃、天河水。方中外劳宫温中散寒止痛、健脾止泻，清胃、天河水则和胃健脾、利尿止泻，外感风寒者加揉一窝风以发散风寒，伴有头痛者加揉阳池以祛风止痛。

      惊泻

      此证多见于 6 个月以内小儿，由于小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，易受惊吓，且“肝常有余而脾常不足”，卒受惊恐、肝脾不和从而导致腹泻。表现为大便稀绿而黏，印堂、山根色青，或口鼻周围呈青紫色，昼夜哭闹不安，指纹青，舌质正常。治宜平肝健脾、镇惊止泻，取穴清补脾、平肝、天河水、捣小天心，最后以掐精宁、威灵结束手法。此方中清补脾可健脾止泻，平肝则抑木扶土、平肝止泻，天河水、小天心镇惊安神，掐精宁、威灵则镇惊开窍、行气和血，以共奏镇惊止泻之效。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈: 大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性; 好转: 大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或白细胞偶见;无效: 症状、大便次数及水分未改善，或症状加重。

      本组病例经运用三字经派小儿推拿治疗后，治愈 45 例，占86． 54 % ; 有效 6 例，占 11． 54 % ; 无效 1 例，占 1． 92 % 。总有效率达 98． 08 %，证明三字经派小儿推拿对小儿腹泻具有明显可靠的疗效。

      典型病例：

      例 1 王 × × ，女，7 个月，以食后即泻 2 个月余、大便日 7次 ～8 次就诊，水样便夹有不消化物，味微臭，舌质淡，苔薄。诊断为脾虚泻。取穴清补脾、平肝、利小便。第 2 天大便日 3 次～4 次，取穴补脾、平肝、揉外劳，共推拿 4 d 后，大便日 1 次，食欲好，1 个月后复查，脸色红润，体重增加 2 斤。

      例2 吴 × × ，男，1 岁，以腹泻2 d、大便日6 次 ～7 次就诊。大便色黄且臭，体温 38 ℃，舌质红，苔黄腻，指纹紫。诊断为湿热泻，取穴清天河水、清脾、清大肠、下推七节骨。施推 1 次后，大便日 2 次，共推拿 3 次，大便质正常，日 1 次。

冰儿

       小儿腹泻是小儿最常见的疾病之一。中医学认为，小儿乃稚阴稚阳之体，五脏六腑“成而未全，全而未壮”，且“脾常不足”，易为乳食、生冷、积滞所伤而导致腹泻。目前，西医对小儿腹泻主要是对症治疗，病程较长，疗效欠佳，且易产生药物的毒副作用。中医药在小儿腹泻的治疗中效果明显，但小儿腹泻往往伴有呕吐，致使中药难以奏效，一些中医外用治疗方法以其独有的优势被广泛应用。小儿推拿疗法是治疗小儿腹泻的外用治疗方法之一，而三字经派小儿推拿以操作简单、疗效可靠、易于接受而成为小儿推拿疗法的主要流派之一，其特点是取穴少、用独穴、推时长，只要辨证准确、取穴和手法正确、时间足够，即能获得满意疗效。相较于药物治疗，小儿推拿无药物不良反应、无痛苦、费用低廉，是名副其实的绿色疗法，值得临床推广应用。