治疗血汗案例

幻紫

       杨某某，男性，16岁，2012年11月2日初诊。

         盗汗I月，色淡红似血。患者系山西省体育学校学生，主修中长跑，无明确诱因每至人夜就寝则汗出不止，出汗部位多在躯干，尤其在后背所出汗液为血红色，目视晶莹透亮，擦拭则见色红如血。不咳嗽，无痰，纳食、睡眠、大小便均正常，口不渴，不欲饮水，舌红苔白，脉浮缓。近1月因学校训练较多，体重减轻约5 kg;有吸烟史。就诊前半月在某结核病医院检查血常规、尿常规均正常，PPD试验阴性，胸片示双肺纹理略增粗。

         中医诊断:血汗;辨证属营卫不和。治法:祛风解肌，调和营卫。方选桂枝汤，药用:桂枝、炒白芍各12g，炙甘草9g，生姜5片，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。

         嘱其上午9时一下午3时将1剂药的两煎顿服后，再喝热稀粥500一1000 mL，盖被温覆2h，待全身至手足末梢微微发汗后，起来室内活动，注意避风。连用3日。

        3日后二诊:诉其夜间盗汗几止，药后汗液转为正常，无血红色。唯有轻咳，无痰，舌脉同前。遂以桂枝加厚朴杏子汤处之，药用:桂枝、炒白芍、杏仁、厚朴各12 g，炙甘草9g，生姜5片，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。服法同前。

         又3日三诊:诸证尽消，一切如常。

         按:血汗症是一种少见的疾病，具有两个重要特征1)皮肤无破损，完整性好;(2)自发性皮肤分泌物中含有红细胞、白细胞等，基本与外周血成分一致。

         国内外均有血汗证的报道，国内许成蓉等与罗卫等均有相关报道，并以维生素C、复方芦丁片改善毛细血管的通透性，同时予以谷维素等调节植物神经功能紊乱，使用镇静剂以抑制或减少精神性出汗，但效果均不满意。

         中医认为，血与汗都是人体津液所化生。《素问·阴阳别论篇》说:“阳加于阴谓之汗。”是说汗液为津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府(汗孔)排出的液体。《灵枢经·决气》篇说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”即中焦水谷化生的津液(汁)，从中焦进人肺脉与经脉中运行的血液融合，又通过心脉的化赤作用变成红色而为血液。《灵枢经·痈疽》篇也说:“肠胃受谷……，中焦出气如露。上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”即中焦化生的水谷精微通过三焦的蒸化，与输布于肌肉揍理之中的津液，由孙络渗人子脉中，与经脉中运行的血液融合，又在心脏的化赤作用下变成红色的血液。

         汗法是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪以解除表邪的治法。故又称解表法。《素问·阴阳应象大论篇》谓:“其在皮者，汗而发之”，即汗法应用原则及立论根据。

   

幻紫

    该血汗患者，发病无明显诱因，从其生活学习来看，推断其可能与主修中长跑、常在室外活动不慎受风有关，而临床所见以汗出不止、脉浮缓为特点。据《伤寒论》第2条“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”而辨证为太阳中风，营卫不和证，故处以桂枝汤，并严格按照桂枝汤用法调护。另据《伤寒论》“太阳病，欲解时，从巳至未上”，服药时间调整在巳时、午时、和未时，以便药物最大限度发挥作用。从桂枝汤治疗得效可知，仲景之论，精辟实用。

    古代医家对血汗、红汗、血汗症在病名、病因、病机、治疗上均有一定的认识，但对病名未严格区分;对病名、病因、病机论述也不十分明确。治疗大多是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。本例则宗仲景之桂枝法，效如俘鼓。