穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖

岁月如歌

       随着生活水平不断提高，肥胖患者的数量呈逐年递增趋势，不仅影响形体美观，而且易引发高血压病、糖尿病、心血管病等，给人类健康带来的威胁已引起医学界的重视。针灸减肥在临床中已经运用广泛，针刺有效、安全、简便、无不良反应，但是需要每天都连续针刺，疗程较长，且有些患者对疼痛敏感度较高，不能接受，也有部分患者因为工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒，中断治疗，因此需寻求更省时、显效、简便的减肥方法。笔者应用穴位埋线，避免长期针刺，减少疼痛，患者易接受。笔者从针刺原理探讨其治疗方法，充分发挥针刺的“长效针感效应”，突出和体现中医针灸的另一个优势。现将临床观察结果报道如下。

       患者均为中医医院针灸门诊就诊且符合诊断标准的单纯性肥胖患者，年龄最小15 岁，最大 65 岁。诊断标准：参照人民卫生出版社 2005 年第 6 版《内科学》中肥胖诊断标准，具体为: ①体重: Broca 法: 标准体重 =［身高( cm) －100］×90%，体重超过标准体重的 20%为肥胖。②体质指数 BMI: 参考 1999 年 WHO 发布的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》的标准，BMI = 体重 / 身高2，正常: 18． 5 ～ 22． 9; 超重: 23． 0 ～24. 9; 肥胖: ≥25． 0; Ⅰ 度肥胖: 25． 0 ～ 29． 9，Ⅱ 度肥胖 ＞30. 0，Ⅲ度肥胖 ＞40． 0。③脂肪率 F%: 即人体脂肪百分率( %) = 人体脂肪/体重 × 100%，男性超过25% 为肥胖; 女性超过 30% 为肥胖。以体重≥标准体重的 20%、BMI≥25、脂肪率≥30% 这 3 项均符合或 3项中有 2 项符合者且排除继发性肥胖的患者将确诊为单纯性肥胖。腰围男性≥90 cm，女性≥80 cm 仅作为腹型肥胖的参考标准。

       排除标准：①酒精、动物蛋白过敏者; ②合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病; ③近 3 月内接受其他方法减肥的患者; ④近 2 年内曾服用类固醇类药物的患者; ⑤不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料者。

       治疗方法：采用针刺结合穴位埋线治疗。针刺取穴: 以行气化湿通络为原则，自拟减肥方: 中脘、天枢、关元、水道、大横、腹结、足三里、上巨虚、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉。操作方法: 患者取仰卧位，充分暴露操作部位皮肤，穴位处用75% 乙醇常规消毒，选用环球牌 0． 30mm × 50 mm 无菌针灸针，快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者以得气为度; 补泻手法以提插和捻转相结合。每隔 10 min 补泻行针 1 次，留针40 min，连续治疗 15 天，针刺治疗结束后休息 2 天，再进行穴位埋线治疗。穴位埋线治疗: 患者取仰卧位，充分暴露操作部位皮肤，先用碘酒进行局部消毒，再用75% 酒精脱碘，镊取一段约 1 ～ 2 cm 已消毒的羊肠线，放置在穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度约30 mm; 出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处覆盖消毒纱布或胶布。15 天埋线 1 次，连续治疗两次，此为一疗程。

       疗效评定标准：参照 1987 年首届全国肥胖病学术会议疗效标准制定计算方法和2002年孙传兴主编的第2 版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定标准。临床痊愈: 临床症状消失或基本消失，体重下降到标准质量或超重范围内，BMI 小于 25，腰围减少 10 cm 以上; 显效: 临床症状大部分消失或基本消失，体重下降 5 kg以上或BMI 下降 3 以上，腰围减少 5 ～ 9 cm; 有效: 临床症状明显减轻，体重下降 3 kg 以上或 BMI 下降 2 以上，腰围减少 3 cm 以上; 无效: 临床症状无明显改善，体重下降不足 3 kg，或 BMI 下降不足 2 以上，腰围减少 1 ～3 cm。

       经治疗，50例患者中，显效15例，有效25例，无效10例，总有效率为80%。

       典型病例：刘某某，女，30 岁，2012 年 6 月于我院就诊，主诉:肢体困重伴乏力 2 年余。中医症状: 肥胖、乏困无力、纳差、腹满、便秘、舌质淡红、苔白腻、脉细滑; 辨证属脾虚湿阻型。采用治疗组方法进行治疗。治疗前测身高: 165 cm，体重: 71．5 kg，BMI: 26．26，腰围: 98 cm，臀围: 101 cm; 针刺 15 天后: 体重: 67 kg，BMI: 24．61，腰围: 94．5 cm，臀围: 98 cm; 继采用埋线方法治疗 2 次后: 体重: 64 kg，BMI: 23．5，腰围: 90 cm，臀围: 96 cm。治疗期间嘱患者适当配合运动，不必刻意节食。经治疗，患者乏困无力症状好转，腹满较前明显减轻，体重下降 7． 5 kg，腰围减少 8 cm，臀围减少 5 cm。治疗后患者体重、BMI、腰围、臀围明显下降，针刺配合穴位埋线治疗单纯性肥胖疗效显著。

       中医认为肥胖的发生与先天禀赋、饮食不节、情志失调、活动减少等密切相关，尚与内伤七情、脏腑功能失调引起的痰浊、血瘀等有关，所以肥胖的发生一定要辨证论治。中脘、天枢、水道调理肠胃、理气消脂，足三里、三阴交可健脾祛湿，配丰隆可脾胃两经同治，丰隆可理气化痰，大横、上巨虚清热润肠通便，水道、关元、血海以补气活血通经。经观察部分患者停止治疗后尚有持续作用，证明此法有标本兼治的作用。

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      在治疗期间指导患者调整饮食结构，合理饮食，切忌暴饮暴食、过分节食，因为过分节食会造成人体代谢功能紊乱，这是导致肥胖的潜在因素。本次观察发现，针刺结合穴位埋线一方面通过刺激穴位调节下丘脑 －垂体 － 肾上腺皮质和交感 － 肾上腺皮质两个系统，使内分泌紊乱得以纠正，并且有效抑制了肥胖者亢进的食欲和消化功能，从而减少能量摄入; 另一方面，穴位埋线以羊肠线为材料，羊肠线作为蛋白线在体内软化分解、液化吸收过程中，对穴位产生的生理、物理及化学刺激可长达 20 天或更久，一直在消耗机体能量，同时刺激迟钝的自主神经，使其功能活跃，增加能量的消耗，使减肥疗效得以提高和持续。穴位埋线起到长效针感效应以巩固疗效，克服了每天连续针刺、疗程较长的困难。世界针灸联合会曾指出: 研制长效、低创痛针灸疗法，以及提高疑难杂症的针灸疗效将是21 世纪针灸发展的重要方向。而穴位埋线疗法由于具有疗效高、安全、简便、治疗次数少等优点，必将具有推广的前景。