浮针疗法治疗颈肩肿背软组织疼痛综合征

夕瑶

        由颈椎管内、外慢性软组织损害引起的颈肩肿背软组织疼痛是临床常见病，多发生于中老年人，但近几年青年人颈肩肿背软组织疼痛发病率呈上升趋势。 我们应用手法配合浮针疗法治疗颈肩肿背软组织疼痛近十年，取得了满意的效果。 现报告如下：

       患者年龄２９岁－５８岁；有外伤史１７例；有诱因发作史８７例，慢性发作１９９例，颈椎管内无菌性炎症，以痛为主的２１６例，颈椎管内慢性无菌性损害，机械性压迫，以麻为主伴有疼痛的７０例，合并颈椎管外慢性软组织损害如提肩肿肌附着处、肩肿骨脊柱缘菱形肌起止点、冈上下肌、小圆肌疼痛的患者２３６例。

       临床症状：患者病发初始均有颈肩背部的轻度损害，上肢手指麻木，慢性发病者均有颈肩背僵、板硬或习惯性落枕，继而出现颈肩背部疼痛加重，甚至出现难以忍受的剧痛，夜不能寐，手指发胀，握力减退。 有５３例出现双下肢足趾麻木、腿软无力、行走困难、步态不稳，其中１７例出现不同程度的双下肢发沉，行走时似踩棉花样感，８例间有胸部束带感，二便正常。

       体征： 患者均有程度不同的颈椎功能活动受限，颈肩背多处软组织压痛。 颈椎椎间孔挤压试验阳性，颈椎后伸试验（＋）伸臂牵拉试验（＋）。

影像学检查：Ｘ线片检查显示：颈椎生理曲度变直，或反弓，颈椎后上下缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，或后纵韧带骨化，本组病例均作 ＣＴ或 ＭＲＩ检查，其中颈椎间盘突出１２６例。

       治疗方法：

     （1）推拿疗法    颈椎前屈位引伸归挤手法治疗：①患者仰卧位，颈后部垫枕，病变部位如左边是患侧，医者向左微侧屈旋转，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的的后小关节；或横突部（兼治水平位移和前后位移），大鱼际和拇指分别夹拢颈部（患病节段的横突），小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人下颌部，嘱病人全身放松，助手站在病人的远端，双手紧握病人的左踝部，上下同时对抗牵拉，医师指下可感觉关节松动并闻及弹响，手法即告成功。 该手法五次为一疗程。②患者端坐位，躯干向后紧靠椅背，首先用２条专用布带将双肩固定于椅背，手法放松颈项肩背的肌肉，然后调整颈椎前屈角度，病变在上颈段前屈约１０°～１５°，中颈段１５°～３０°，下颈段大于３０°。 助手站在患者一侧，一只手托住下颌，另一只手放置在枕后粗隆部，双手沿调整好的前屈角度用力将头颅向上用力托起，医师站于患者身后，双手呈握空拳状，分别放置在颈的两侧。 以右侧为例，左手拇指指腹按在病变节段后小关节处，右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧，在助手向上托起的瞬间，医师随之左拇指向前上顶推，右拇指向左速顶重推，治疗左侧时，左右手拇指交换位置，以同样的手法实施。 医师指下可感觉关节松动并闻及“咯吱”响声，手法即告成功。 该手法每一病变节段实施治疗一次，适用于颈椎２～７前后水平位置异常。

       颈椎牵引定点旋扳整复松解手法     患者坐位，颈椎牵引２０～３０分钟，角度依据上中下颈椎病变节段分别取： 前 屈 １０°、２０°、３０°，重量８ｋｇ～１０ｋｇ，以右侧为例，助手立于患者背后固定双肩部，患者在牵引状态下充分侧屈，医师右手托起患者下颌，其拇指置于患者右面部颧弓部，余四指放于患者左面颊。 左手拇指按压棘突右偏的小关节：余四指放置于左肩，头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。 闻及小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正，继续维持５分钟牵引，治疗结束。 该法适用于颈椎２～７角度位置异常。

       颈椎侧方归挤整复松解手法    患者仰卧位，以右侧为例，头部向健侧旋转４５°，患侧在上，头部水平位，医师弯腰站立于患者头部方向，脸朝向患者，左手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压患者耳朵。 右手的指掌关节推开有病变的 Ｃ２－Ｃ５关节突附近的软组织后顶在患侧有病变的 Ｃ２－Ｃ５关节突上，手掌微向无名指方向侧屈，手肘贴近身体。 医师左手微向患者头顶的方向牵引并拉开 Ｃ２－Ｃ５健侧的关节。 右手在患者呼气将近之时，瞬间发力，完成整骨松解，发力的方向是由后向前。 该法适用于颈椎３～７水平位置异常。

       上述手法整复松解治疗依据病变阶段的多少而定。 同侧同一阶段一般不超过２次。 手法治疗后可对症药物治疗，辅助颈椎牵引，巩固、维持疗效。

       浮针疗法：

       体位    患者取坐位，颈和上肢自然放松。

        进针方法   颈项部疼痛进针点一般选择痛点下方，方向向上直对痛点。 操作时让患者头稍向前倾，以使颈项部皮肤平整，利于进针。肩肿冈上部疼痛多从外侧选择进针点，向脊柱方向进针。 如疗效欠佳时，可在从痛点下方补刺一针；肩肿内缘疼痛一般从同侧肩肿部向内进针。 浮针治疗一般连续治疗 2次，一天治疗一次，一般是推拿治疗后进行。

       疗效评定标准：按国家中医药管理局发布中医病症诊断疗效标准。治愈：主要临床症状基本消失，阳性体征转为阴性。 好转：主要临床症状明显改善，部分阳性体转为阴性。 无效：主要临床症状无明显改善。

        疗效：本组286例，治愈176例，占61.54％，好转93例，占32.52％，无效17例，占5.94％，总有效率为94.06％。

       颈肩肿背软组织疼痛产生的病因：一般由于颈椎间盘变性，膨出或突出，黄韧带增生肥厚，前、后纵韧带松弛或钙化以及急性软组织损伤后，没有得到及时治疗或由于长期姿势不良（强迫体位如长期低头工作、打麻将玩游戏）或外感风寒等原因造成的机械性压迫，血液循环障碍，椎管内软组织充血、水肿、渗出、激发无菌性炎症或机体自身免疫反应，造成椎管内外慢性软组织损害，包括节段性颈脊髓缺血变性，蛛网膜粘连，神经根周围炎及反射性颈、肩、背肌紧张、肌痉挛等椎管外慢性软组织损害引起以疼痛为主的一系列临床症状。

夕瑶

      手法治疗原理和目的：①解痉疼痛：由于反射性肌紧张、肌痉挛出现颈肩背部肌肉非协调性的异常收缩，肌张力异常升高，如无肌肉形态结构、组织性质等方面的病理改变，上述手法均有牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常，疼痛症状得以缓解。②松解粘连：因慢性软组织损害可导致颈椎关节、神经根周围、压迫物与被压迫组织之间发生粘连引起临床症状，疼痛就是其中之一。 手法可使神经根和关节周围及其它部位的粘连得到一定程度的松解。③矫正关节错位：颈椎关节出现位置异常可使椎间孔和横突孔内的神经根、椎动脉迂曲、扭转或受压、退变，椎间盘突出时可加重硬膜囊、颈脊髓受压损伤的程度。 上述手法根据病变节段，矫正的关节进行重点选择、达到调整椎间盘与神经根的位置，解除滑膜嵌顿，恢复正常的颈椎关节解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退、血液循环的改善、促使神经根周围炎症的减退及疼痛缓解的目的。

    手法特点及注意事项：上述手法具有矫正颈椎水平或角度位置异常、松解、减压、整复的特点、并兼顾到上中下颈段及环枢关节后小关节和钩椎关节各方面。 但需注意的是：手法治疗能否成功取决于颈椎的角度，当颈椎后伸时，后关节闭锁，屈颈时后关节解锁，当转颈时，钩椎关节卡锁，中立位侧弯时解锁，小关节面之切线力求符合垂直线，以便于达到小关节之闭锁和解锁，手法在实施过程中宜轻、柔、巧，谨防用蛮力，操作粗暴，真正做到机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，使患者不知其苦，唯此称之为手法也。

     浮针疗法是运用特制的浮针针具，针尖对准病灶，在疼痛点周围的皮下浅筋膜进行针刺的特殊方法，具有疗效好，见效快的特点。 推拿手法配合浮针疗法治疗颈肩肿背软组织疼痛综合征，使临床治疗效果稳定，近期疗效迅速可见，远期疗效更稳定的特点。