穴位埋线疗法治疗慢性肛周湿疹

中医养生

       肛周湿疹是肛肠科常见的疾病，其中以慢性肛周湿疹最为常见，治疗方法包括非手术治疗和中医治疗。非手术治疗有药物治疗和局部封闭治疗，常用药物有抗组胺药、镇静安定剂、钙剂、维生素Ｃ等静脉注射以及外用药膏搽涂。常用盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液、亚甲蓝注射液作皮损局部皮内封闭注射。中医治疗包括中药口服及外洗，但效果均不理想。笔者采用围刺埋线结合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

        患者年龄１８～７５岁，平均（４２．４±１５．８）岁；符合以下诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。症状：患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。

       治疗方法：①局部围刺埋线：肛周常规消毒后，根据病变范围大小，选取截石位１、３、５、６、７、９、１１点，对皮损进行包围式埋线。

②穴位埋线：体穴选取足三里、曲池、肾腧、三阴交四穴进行埋线，将长约１．５ｃｍ的０／３羊肠线置入７号注射针头备用，常规消毒后，将７号注射针头斜行（约３０度）刺入穴位，得气后，用针灸针将肠线推入穴位，退出７号注射针头 ，以体外看不到肠线为准。每周治疗１次，共３次。

       疗效判断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

     （１）临床疗效标准：疗效指数（ｎ）＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００％。临床痊愈：症状体征基本消失 （ｎ≥９０％）。显效：症状体征明显改善（６０％≤ｎ＜９０％）。有效：症状体征有明显改善（３０％≤ｎ＜６０％）。无效：症状体征无明显减轻（ｎ＜３０％）。临床痊愈＋显效＋有效合计为总有效。

     （２）症状评分标准：按皮损面直径、皮损程度、瘙痒程度、渗液多少等四个方面评分，每项评分标准如下：０分：无皮损，无瘙痒，无渗液。２分：皮损面直径（Ｒ）≤３ｃｍ，皮损潮红，瘙痒可忍受，不必用药，有少许渗液，不湿内裤。４分：３ｃｍ＜Ｒ≤６ｃｍ；皮损潮红增厚，部分苔藓样变，瘙痒需用药物控制，较多渗液，湿内裤。６分：Ｒ＞６ｃｍ，皮损皮肤增厚，苔藓样变，伴有皲裂，瘙痒难以忍受，用药无效，影响生活，渗液量多，湿内裤，自觉黏附感。

        经治疗，40例患者中，临床痊愈36例，显效3例，有效1例，无效0例，总有效率为100%。

        对慢性肛周湿疹的认识    慢性肛周湿疹是属于肛肠科顽固性疾病之一。中医学认为本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿毒所致。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，每天渐沿开。”“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”西医认为肛周湿疹是常见的、多发的过敏性炎症性皮肤病，其病因复杂，常与人的过敏体质以及外在的物理、化学性刺激、精神因素等有关。常因痔疮、肛瘘、肛裂等疾病而诱发。本研究中，治疗组采用围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹，羊肠线埋入穴位，由于埋线的机械刺激形成一种持久而温和的非特异炎症，另外，羊肠线作为一种异体蛋白，通过一系列的生物化学反应和刺激，提高人体的应激力，激发人体的免疫力，大大提高了临床疗效。

        埋线的机理    围刺法，又称围针法、围剿刺法，是围绕病变部位进行多针刺激的一种针刺方法。是对《灵枢·官针》中的“扬刺”法的发展。围刺法的主要特点有两个，一是多针，每一穴区或部位的针刺数，均超过４根，多则数十根，意在增强刺激量；二是围刺，即以病变部位（或穴区）为中心，进行一层或多层包围性针刺。所以，它既和周围仅刺４针的扬刺法不同，又和在一个点或面上集中或分散刺的丛刺法也不一样。千百年来，其疗效为临床所验证。穴位埋线疗法是针灸学的发展和延伸，它来源于针灸的穴位持续留针法，是经络理论与现代医学手段相结合的产物。此法可通过羊肠线这种异体蛋白组织，对穴位产生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用，以调和脏腑气血、疏通经络、扶正祛邪，平衡阴阳，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。首先是埋线时的针刺效应，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺治疗过程中进针、留针、行针的作用相似；其次，肠线留于穴位内，具有长期持久的穴位刺激作用；肠线在穴位内慢慢分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，通过经络传入体内，达到“疏其血气，令其调达”的目的。现代医学认为，埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调节作用，从而改变人体的内分泌及体内的神经体液平衡；肠线可促进病灶部位血管扩张，血流量增大，血管通透性增大，从而使血液循环得到改善，加快炎症的吸收，减少渗出。笔者以临床辨证及经络腧穴理论为基础，采取围刺埋线及穴位埋线等中医特色方法，选取手太阴肺经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经穴位，发挥肺主气，通调水道，外合皮毛；脾主运化，健脾利湿；肝主藏血，养阴清热润燥；肾主水，温阳气化，升清降浊，利湿止痒生理机能，共凑调节阴阳、扶正祛邪、宣肺清热、健脾利湿、养血活血、祛风止痒之效，达到治疗目的。其中三阴交、曲池，利湿清热止痒；足三里是胃经合穴，选取该穴以调理脾胃，通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，而达荣养肌肤、祛风止痒之功；湿为阴邪，取肾腧以扶阳固脱，温化阴湿之邪。“痒自风来”，按“祛风先和血，血行风自灭”之意，配血海，调血气、养血活血，诸穴合用，共凑其效，效果满意。

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      围刺埋线配合体穴埋线治疗的注意事项   ①严格无菌操作，遵循一人一套针具原则，防止交叉感染。②根据不同部位，掌握埋线的深度，埋线最好埋在皮下组织与肌肉之间，过深可能伤及内脏、大血管和神经干，造成功能障碍和疼痛。过浅则羊肠线可能暴露在皮肤外面。③皮肤局部有感染或有破溃时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、凝血功能障碍、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治疗后，忌吃海鲜、辛辣食品，避免过敏食物影响疗效观察。⑤避免在一个穴位上作多次治疗，应偏离前次治疗的部位。⑥注意术后反应，提前向患者说明，若出现埋线肢体酸胀，以及全身乏力、双下肢无力、沉胀感等属正常现象，休息或热敷后上述症状将会减轻。⑦饮酒后、剧烈运动后、过饱或过饥患者不能立即进行埋线。

     总之，笔者将围刺埋线配合体穴埋线两种方法巧妙地结合在一起，采用局部围刺埋线配合辨证取穴埋线治疗慢性肛周湿疹，体现了经络腧穴的邻近作用、远道作用、整体作用，古法新用，中西结合，操作简便，疗效显著，复发率低，并且费用低廉，可重复操作，体现了中医辨证施治、整体观念及中医特色在治疗疾病方面“简、便、验、廉”的特点，具有良好的推广应用价值。对目前医改解决看病难、看病贵等方面有良好的促进作用。