埋线疗法治疗失眠

欢颜

        失眠是由于入睡困难或睡眠维持障碍，导致睡眠时间不足或睡眠质量差不能满足个体生理需要，而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。在中医古籍中，失眠多称之为不得眠、不得卧、目不瞑、不寐等。失眠是一种常见的生理心理疾患，不同性别和不同年龄阶段的人均可患。面临竞争激烈的现代生活，失眠正逐渐影响人类的正常生活以致于无法正常工作及学习，甚至会造成严重的意外事故。多种流行病学调查资料显示西方国家约35. 3%的人有不同程度的失眠，我国失眠率也高达20%，并且根据有效数据结果显示到2020 年全球大约有 7 亿多失眠者，笔者采用穴位埋线治疗失眠症，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

        患者均为医院门诊及住院患者，年龄 30 岁 ～ 70 岁，平均 55±11岁，其中慢性支气管炎患者 5 例，高血压病 2 例，冠心病患者 1 例，2 型糖尿病 1 例，符合以下诊断标准： 根据国际标准及国内制定的失眠症的诊断标准，即中国精神障碍分类与诊断标准 ( 第 3版) ( CCMD－3)中“失眠症”的诊断: ①以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，如难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后难以入睡及醒后不适、头晕、乏力、困倦等; ②每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上; ③对睡眠数量，质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;④排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。中医辨证依据参考由国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》: ①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠; ②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症; ③经各系统和实验室检查未发现异常。证候分类: 肝郁化火: 心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。痰热内扰:睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。阴虚火旺: 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。心脾两虚: 多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。心虚胆怯: 夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。

        纳入标准：①符合诊断标准; ②匹兹堡睡眠质量量表评分＞7 分; ③患者意识清醒，无失语、智能障碍，能理解量表内并配合临床治疗; ④患者病程＞1 个月; ⑤既往无精神疾病; ⑥年龄 18 岁以上，70岁以下。

        排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者; ②不能配合治疗方案的安排及相关要求; ③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病患者; ④妊娠或哺乳期患者; ⑤对羊肠线过敏者。

        剔除标准：①不配合治疗者; ②出现严重不良反应事件，根据医生判断应立即停止试验者; ③患者自行退出研究; ④患者随访期间因各种原因失访;⑤资料不全不能评价疗效者。符合上述 5 条中任意一条者，将从研究中剔除。

       脱落标准：①试验过程中，受试者依从性差，影响有效性和安全性评价者; ②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者; ③试验过程中自行退出者; ④非规定范围内联合用药，特别是合用对试验药物影响较大的药物，影响有效性和安全性判断者; ⑤因其他各种原因疗程未结束退出试验、失访或死亡的病例。

       治疗方法：采用注入式穴位埋线疗法，主穴取:心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交。根据 《中医病证诊断疗效标准》，将患者辨证分型，肝郁化火加太冲; 痰热内扰加丰隆、曲池; 心脾两虚加足三里、气海、血海; 心肾不交加足三里; 心胆气虚加足三里、胆俞。每次均选双侧穴位，10 天为 1 疗程，治疗 3 个疗程。操作方法: 患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，将 0 号铬制羊肠线 ( 0. 8 ～ 1cm) 装入经消毒的埋线针前端内，从穴位在局部下方向上平刺，每个穴位进针约 15～20mm，行轻度提插得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定 24 小时。每 10 天 1 次，共治疗 3 个疗程。

        失眠属祖国医学“不寐”、 “不得眠”、 “不得卧”、“目不瞑”范畴，引起不寐的病因很多，如情志所伤，劳逸失调，久病体虚，饮食不节等，病机主要是由于脏腑功能失调，心神不安所致。《景岳全书》曰: “……总属真阴精血不足，阴阳不交而神有不安其室耳”。《素问·宣明五气》曰: “心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《难经》曰: “人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝”。 《素问·灵兰秘典论》曰: “心者，君主之官也，神明出焉。”故称心为君主之官，生之本，五脏六腑之大主。心藏神，主神明，故失眠的病位主要在心，但足太阴脾经注心中，足少阴肾经络心中，所以失眠与心、肝、脾、肾等脏腑有密切关系。《素问·长刺节论篇》说: “迫藏刺背，背俞也”。《素问·阴阳应象大论篇》: “阴病治阳”。背俞穴是脏腑之气输注之所，因此背俞穴可治疗五脏病，取穴以心俞、肝俞、脾俞、肾俞为主，可以补养心脾，补益心肾，使水火相济、泻肝潜阳。

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    穴位埋线是中医外治法之一，是中医针灸经络理论与现代医学手段相结合的产物，它通过羊肠线在穴位内的生理物理作用和生物化学变化所产生的刺激信息量和能量通过经络传入体内，以达 “疏其血气，令其条达、平衡阴阳、调和气血”而治疗疾病的目的。其治疗过程包含了针具刺激效应及埋线渗血的刺血效应，以及羊肠线在穴位内长久的刺激作用，能调节脏腑的功能， “通其经脉，调其气血，交通阴阳”，从而起到 “阳入于阴乃寐”之效，符合《灵枢·终始》 “深纳而久留，以治顽疾”的思想。羊肠线作为一种异体蛋白，可诱导人体组织产生变态反应，埋线期间羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收过程对腧穴产生的生理及生化刺激可长达 20天或更长，从而弥补了针刺治疗时间短、疗效难巩固、易复发、患者依从性差等缺点。失眠症的病机与心、脾、肝、肾有密切关系，故本研究选用此四脏的背俞穴，调和阴阳，健脾疏肝，益肾宁心，配三阴交健脾养肝强肾、清心醒脑、养血安神。并根据辨证分型有所加减: 肝郁化火加太冲平肝泻热清利头目; 痰热内扰加丰隆健脾化痰，曲池泻热; 心脾两虚加足三里调理脾胃、补中益气，气海、血海益气养血等，以共同达到补虚泻实，调整阴阳，改善失眠的目的。
      穴位埋线疗法是一种长效针灸疗法，弥补了针灸原有的缺陷，同时也避免了口服安眠药带来的成瘾性和药物不良反应。此疗法虽为有创治疗，但本研究采用经过改良的注入式方法，操作简单，创伤微小，操作次数少，所需耗材费用低，且有速效和续效作用，安全有效，无明显副反应，具有独特的临床实用价值，易被患者接受。在本实验中，埋线组有 2 例在埋线 2 次后于三阴交处形成硬结，轻微压痛，吸收较慢，考虑与三阴交穴皮下组织少及患者体质因素有关，给予 TDP 照射后消失。该疗法易于掌握，在门诊即可完成，若无其他疾病无须住院，且每次治疗间隔时间长，患者不必频繁往来于医院，满足现代人快节奏高质量的生活要求。