本帖最后由 大道至简 于 2015-5-14 16:52 编辑
失眠症是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。失眠症为临床常见疾病，其发生率在国外有较多统计，不尽相同，据美国一项调查报道，在年龄 55～84 岁的美国成年人中，约有 48%的人每周至少出现过 1 次失眠。国内一项针对在校大学生的研究报道，调查人群中存在入睡困难和多醒等睡眠障碍的比例也高达 48.9%。另一项在北京地区的调查则报道，在我国北京地区人群中失眠的患病率为 9.2%。 近年来，随着人们的生活和工作方式改变，生活工作压力增加，失眠的发病率迅速上升。目前，失眠的治疗方法包括药物治疗、心理干预、中医药及针灸治疗等。临床观察显示，长时间使用安眠药可能导致各种副作用并容易产生药物依赖，心理治疗则需要消耗大量时间和金钱，不利于推广。针灸治疗具有起效快、疗效持续时间久、价格低廉等优点，结合穴位埋线可在针刺治疗结束后持续穴位刺激以延长治疗时间，弥补了单纯针刺疗效持续效应上的不足。 诊断标准 :符合 《中国精神障碍分类与诊断标准(第 3版)》(CCMD- 3)中失眠症的诊断，及：①主诉睡眠功能障碍；②白天疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；③仅有睡眠量减少而无白天不适，不视为失眠。 纳入标准 ①符合上述严格的主、客观诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分＞7 分，同时焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均在 45 分以下，以排除心理亚健康者；③患者意识清醒，无失语、智能障碍，能理解量表内容并配合临床治疗；④患者病程达到 6 月及以上；⑤既往无精神疾病病史；⑥自愿参加本项临床研究，并签署了项目研究知情同意书；年龄在 18 岁以上，65 岁以下。 排除标准 ①不符合上述诊断标准和纳入标准；②不能配合治疗方案的安排及相关要求；③已接受其他有关治疗，可能影响本研究的指标观测；④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，以及精神病患者等；⑤某些特征人群如年龄在 18 岁以下或 65 岁以上的患者，妊娠或哺乳期患者等；⑥与具体研究病种有关的其他需要排除的因素。 患者均为中医院针灸门诊就诊的患者，患者填写 《志愿者筛选表》 并进行体格检查，经确认符合纳入标准后签署知情同意书成为研究病例。年龄 20～72 岁，平均 (43.67±13.99)岁；病程 6 ～241 月，平均(29.08 ±47.61)月。 治疗方法：①针刺取穴：百会、安眠、神门、内关、足三里、三阴交、太冲。针刺操作：采用一次性针灸针，长度为1 寸(25mm)，直径为 0.35mm ，采用平补平泻手法，待患者有酸胀感，得气后留针 30min，期间予以红外线辅助治疗。②埋线取穴：心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每次选同侧穴位，左右交替使用。埋线操作：患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，以1% 利多卡因在穴位处分别做浸润麻醉，造成局部约 1cm 直径的皮丘。将 2- 0 号铬制羊肠线(0.8～1cm)装入经消毒的 9 号腰穿针(针芯尖端已磨平)前端内，在穴位从局部下方向上平刺，每个穴位进针约 15～20mm，行提插捻转得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定 24h，每 2 周施术 1 次。 每周治疗 5 次，2 周为 1 疗程，共观察4 疗程。 疗效标准: 参照 《中医病证诊断疗效标准》结合 PSQI评分进行判定。有效：睡眠质量明显改善，夜间睡眠持续时间大于 6 小时，PSQI 评分减少 3 分以上。无效：睡眠质量无改善，夜间睡眠持续时间小于 3 小时，PSQI 评分减少小于 3分，或 PSQI评分无改变甚至增加。 经治疗，60例患者中，有效57例，无效3例，有效率为95.0%。 失眠症属中医学不寐范畴，其病因病机较复杂，如 《景岳全书》 中认为：“总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”心藏神，主神明，故失眠的病位主要在心，但足太阴脾经注心中，足少阴肾经络心中，肝藏魂，主疏泄，与精神活动有密切关系，所以失眠与心、肝、脾、肾等脏腑有密切关系。针灸是中医学治疗失眠的优势治疗方法，在临床中大量被报道，具体疗法包括针药结合、子午流注针法、针刺艾灸结合、针刺推拿结合等，但均存在疗效不持久的问题。另外，相关循证系统评价认为，针灸治疗失眠的临床研究目前存在方法学设计不规范、疗效指标不统一、不良事件或不良反应报道缺失等问题，难以形成支持针灸治疗失眠有效的高级别循证医学证据。 | 
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发表于 2015-5-14 16:51:00
