中枢性偏瘫的穴位埋线治疗法

上善若水

       病例均为病情稳定后的中枢性偏瘫患者，最小10岁，最大73岁;病程最短20天，最长1年;脑出血41例，脑血栓形成34例，脑梗塞31例，脑挫裂伤78例;肢体瘫痪左侧98例、右侧86例;中枢性面瘫53例，失语34例，大小便失禁23例。

      治疗方法：取穴：

        (1)头针穴:取瘫痪对侧的顶颞前斜线。

        (2)体针穴:取督、任脉和病侧夹脊穴、手足三阳经的穴位为主，如会阴、中极、廉泉、大椎、长强、合谷、手三里、曲池、臂臑、迎香、肩贞、天宗、颧髎、外关、翳风、四白、地仓、颊车、下关、髀关、伏兔、足三里、条口、丰隆、解溪、内庭、承扶、殷门、委中、秩边、承山、昆仑、风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟等，以先近端后远端的顺序取穴。

       操作方法：

        (1)电针:波型用断续波，频率60- 70次/分钟，电流强度以病人能忍受而不感疼痛为度，负极接近端穴、正极接远端穴，顶颞前斜线上、中、下1/3段分别接腰骶部及下肢、颈部及上肢、面及喉部的穴，每次取穴3-6组。每日1次，每次30分钟，10次1疗程，疗程间隔5天。

        (2)埋线:按无菌操作进行，穴位常规消毒(不需局麻)，尽可能进行透穴埋线，将“2/0”医用羊肠线100- 150cm剪成3-8cm长若干段，穿入9号腰穿针管内，以一定角度快速刺过皮肤层，再缓慢进入一定深度的肌肉层或到达透穴的位置并有针感时，边退针边将羊肠线推入，推完线后拔针，用消毒小棉球盖住针眼并用胶布固定。每次取穴13-20个，10天后可再埋另一部分穴位，20天后埋过的穴位可重复埋穴。3天后撤掉棉球和胶布，一周内埋线穴位不沾水、不吃发物(如羊肉、海鲜等)。

        电针和埋线交叉取穴，埋线的穴位10天后可行电针治疗。

       经治疗，108例患者中，临床治愈43例，显效56例，有效8例，无效1例，愈显率为91.7%。

       典型病例：李XX，男，27岁。因脑外伤住外科，昏迷116天，苏醒31天后于2013年3月17日转入我科。查:神志清楚，被动体位，大小便失禁，只能发音而不成语，口角右偏，流涎，左鼻唇沟变浅，左上下肢肌力均I级，肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性。诊断:重度脑挫裂伤后遗症一左侧偏瘫，运动性失语。用电针加埋线治疗，取穴及操作同上述，2个月中电针4个疗程，埋线6次，失语、面瘫、大小便失禁消失，左上肢肌力V级，左下肢肌力N级，行走呈轻度跨阈步态。

       大脑运动神经元受损所造成横纹肌不能随意运动而瘫痪，中医病机为气血瘀滞，血脉痹阻，肌肤筋脉失于濡养。针刺能活血通络，调和气血。现代医学实验和临床研究证实，针刺能扩张血管，促进脑血管侧支循环的建立，增强血浆纤溶系统活性，改善血液粘度，降低红细胞聚集性，抑制血小板聚集，促进血栓及出血块的溶解吸收，改善脑及肢体的微循环，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下运动神经元的功能恢复。针刺手法多采用重刺激，特别是对后遗症，透穴比单穴收效快，有报道透穴比直刺法治愈率提高30%。作者采用刺激强度和刺激量都比一般针刺作用大的电针和埋线疗法。

上善若水

      电针除具有针刺作用外，其电场能促进神经功能恢复与轴突再生，有良好促进神经生长效果。瘫痪肌群被动地有规律舒缩，有利于防止和恢复废用性肌萎缩。相应部位的头针与体针接于同组输出导线的两极进行电针，能加速肌体与大脑间超节反射弧的恢复。

    羊肠线穴位埋藏既有机械性刺激，又有持久柔和的“长效针感”效应。埋线可以使肌体发生一系列生化变化，如肌肉合成代谢升高、分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，乳酸、肌酸分解降低等，从而提高肌肉的营养和代谢。笔者所采用的透穴埋线法有一针用线长和一次用线多的特点，能更好地发挥透穴和埋线的双重作用。我们在临床上观察到，透穴埋线可促使皮肤低温恢复、萎缩肌群增粗、肌力提高。

    由于电针加埋线疗法发挥了电针和埋线各自的特殊作用，功效上起到了互补和加强，从而获得较满意的疗效。