中医综合疗法治疗痤疮

医行天下

       患者均为医院针灸科和皮肤科门诊患者，其中年龄最小20岁，最大50岁；病程最短2a，最长16 a。其中肺经风热型50例，脾胃湿热型45例，热毒内蕴型16例，气滞血瘀型25例。符合以下诊断标准：青春期开始发病，损害为多数散在丘疹、脓疱、结节、囊肿等，好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位，对称分布，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。

       辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关肺经风热型、脾胃湿热型、热毒内蕴型、气滞血瘀型辨证标准进行辨证。

       纳入标准：①符合上述诊断标准和辨证分型标准；②治疗前1个月未用过与治疗本病相关的内服、外用药；③年龄在18～50岁之间；④自愿加入并完成既定疗程者。

       排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②药物性痤疮或化学物质所致职业性痤疮；③合并心脑血管、肝、肾、造血及内分泌等系统严重原发病者；④过敏体质或瘢痕体质者；⑤不符合纳入标准者。

       治疗方法：埋线治疗

        (1)器材：将0号胶原蛋白铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成I～2 cm线段，浸泡在75％酒精中，3 d后可用。

        (2)取穴：主穴：曲池、丰隆。肺经风热型配肺俞、风门、尺泽等；脾胃湿热型配脾俞、胃俞、阴陵泉、足三里等；冲任不调型：配肝俞、肾俞、血海、三阴交等；气滞血瘀型：配心俞、膈俞、膻中、气海、三阴交等。伴有月经不调或痛经者，配天枢、太冲、地机等；伴有便秘者配天枢、上巨虚、支沟等。初次主穴必取，再按辨证分型、伴随症状选取穴位，每次6--8穴，连续3次穴位不重复。

         (3)操作方法：穴位用安尔碘常规消毒，按穴位深浅选取不同长度肠线，用无菌眼科镊(1人1镊)将肠线装入埋线针前端，背部心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞针尖斜向脊柱方向刺入1．5～2．5cm，有针感后注入肠线，腹部穴位直刺达肌层注入肠线，四肢穴位直刺达穴位深度且有酸胀重等针感后注入肠线，肠线不得露出皮肤，出针后用消毒干棉球压盖针孔，24h后去除干棉球，不影响日常生活。前3次每周治疗1次，后3次隔周治疗1次，6次为1个疗程。

       火针

       安尔碘消毒面部痤疮局部后，用美容火针点刺至痤疮基底部，按压排出脓液，75％酒精棉球擦拭至针眼处脓液排净，渗出血液。

       耳针

         (1)取穴：相应部位(如额、面颊区、口等)，按辨证分型分别选取肝、脾、肾、心、肺、内分泌、缘中等，便秘加大肠、三焦，月经不调加内生殖器，每次选取4～5个穴位。

         (2)操作方法：75％酒精常规消毒耳廓皮肤，一侧采用耳穴点刺法，左手在耳廓背后固定相应部位穴区，右手持一次性采血针点刺穴位，以刺破表皮、渗出血珠为度，酒精棉球擦试至渗血停止，对侧相应耳穴贴压王不留行籽，每周1次，两耳交替点刺、压籽。

       疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗痤疮的临床研究指导原则》的标准拟定。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或瘢痕，症状消失，积分值减少I>95％；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，70％≤积分值减少<95％；有效：皮损部分消退，症状改善，30％≤积分值减少<70％；无效：皮损消退不明显，症状没有减轻或反见恶化，积分值减少<30％。

       经治疗，136例患者中，治愈41例，显效75例，有效11例，无效9例，总有效率为93.38%。

医行天下

      中医认为痤疮多由肺热、血瘀、脾胃湿热、冲任失调所致。按其辨证分型选取不同的穴位，以达疏散肺热、活血化瘀、健脾利湿、调理冲任、调整脏腑功能的作用。埋线疗法是传统针刺疗法和现代医学相结合的穴位刺激疗法，它在祖国医学脏腑、气血、经络理论指导下，把羊肠线埋植在相应腧穴和特定部位中，通过羊肠线这种异体蛋白组织对穴位产生持久的生理物理和生物化学的刺激来达到治疗疾病的目的，具有短期速效和长期续效2种作用。火针通过灼烙病灶点，使痈脓、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪直接从针孔排出体外，具有改善局部循环，旺盛代谢作用。耳针是治疗痤疮常用的针灸方法之一，可整体调理神经、内分泌功能，诸法合用可达到很好的标本兼治作用。综合针灸治疗是将针灸的多种穴位刺激方法有机结合，可以通过多途径、多层次、多靶点来提高临床疗效，值得临床推广应用。

     丹参酮具有广谱抗菌作用，其治疗痤疮的疗效虽不如综合针灸疗法，但对于惧怕针刺及不能按时就诊者，也是一种较好的选择。