温针灸治疗高脂血症

之涵

       高脂血症是指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中 1 种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高三酰甘油血症或两者兼有的混合型高脂血症，祖国医学则归属于“胸痹”“眩晕”“心悸”“痰浊”“血瘀”等范畴。血脂水平与动脉粥样硬化的形成密切相关，血清总胆固醇增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇增高，是冠心病的主要危险因素。 因此，调脂治疗是防治冠心病的主要措施之一。笔者运用靳瑞教授经过近 20 年临床总结及科学研究创立的具有岭南特色的“靳三针” 疗法，配合温针灸治疗高脂血症患者，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

        高脂血症诊断标准：1）西医诊断标准：根据 2007《中国成人血脂异常防治指南》关于我国成人血脂异常患者血脂水平分层标准：血浆总胆固醇（TC）≥5.18 mmol·L-1，低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol·L-1，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）≥1.55 mmol·L-1，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol·L-1。 以上 4 项符合 1 项或以上者可诊断为高脂血症。 2）中医证候诊断标准：根据卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》，中医证候为痰浊阻遏型的患者。

       纳入标准：符合文献诊断标准，为原发性高脂血症患者，达到采取治疗性生活方式改变治疗的标准，血脂水平为 5.20≤TC＜6.99 mmol·L-1,3.46≤LDL-C＜4.92 mmol·L-1；中医证候符合痰瘀阻遏型。

       排除及剔除、脱落标准:依据文献的原则，妊娠及哺乳期妇女、过敏体质者，半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者，非原发性高脂血症，正在使用肝素、甲状腺素治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者，近 2 周曾采取其他降脂措施的患者，合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者均予以排除；治疗期间服用降脂药物或因各种原因不能坚持规定疗程治疗者应予剔除。

       患者均为医院针灸科门诊接受治疗并符合文献标准的高脂血症患者，年龄 32～65 岁，病程为新发～15 年。

        治疗方法：靳三针联合温针灸组：内关选用1 寸无菌针灸针，其余穴位1.5 寸无菌针灸针。患者呈仰卧位，在穴位定位、常规消毒后直刺进针，行平补平泻手法，以患者局部有酸麻胀感或循经传导为佳。 再采用自制艾炷温针灸（艾炷采用清艾条切制成高度为 2 cm 的圆柱形艾炷，底部有孔，可以套戴在针柄上），艾炷燃尽后更换，每穴用 3 炷，治疗时间以所有艾炷燃尽为度，每周治疗 6 次，4 周为 1 个疗程（治疗期间，嘱患者低脂饮食及改善生活方式）。

       疗效判断标准：实验室检查疗效按照文献标准进行。临床控制：各项实验室检查恢复正常；显效：TC 下降≥20% 、LDL -C 下降≥20% 。 有效：TC 下降 ≥10% 、LDL-C 下降≥10%。 无效：未达到上述有效标准者。中医证候疗效标准，临床控制：积分下降＞95%；显效：积分下降 70%～95%；有效：积分下降 30％～69%；无效：积分下降＜30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）病例数/总病例数×100%。

       从降低血浆TC值临床疗效来看，21例患者中，临床控制13例，显效2例，有效3例，无效3例，总有效率为85.7%;从降低血浆ldl-c值临床疗效来看，临床控制11例，显效4例，有效2例，无效4例，总有效率为81%；从改善症状及体征临床疗效来看，21例患者中，临床控制0例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率为90.0%.

       针刺法治疗高脂血症的机制

       针刺疗法可通过刺激腧穴，调整经络，从而加强脏腑的功能，扶助正气，又通过疏通经络的作用祛除停滞于体内的邪气。《素问·五脏生成》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气所客也，针石缘而去之。 ”指出腧穴不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之处，又是针灸防止疾病的刺激点。腧穴防病治病的关键就是接受适当的刺激以通其经脉，调其气血，使阴阳平衡、脏腑功能调和，从而达到扶正祛邪的目的。 符佳等认为，针灸对人体的调整作用是通过对神经系统、内分泌系统、消化系统等的调整，从而纠正其失衡状态。王欣认为，针刺腧穴时，皮肤、皮下组织受到刺激，可引起副交感神经功能的提高，从而提高机体抗病能力。 还认为针刺法比起对症治疗来说，更加注重调整和提高患者的自身抗病能力状态。一般认为，经验医术的精华在于自主地运用整体机能状态。 有学者认为，针灸可以通过增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平，激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内 CAMP 增加，从而产生加强脂肪分解的效应，消耗过多的脂肪，达到降脂的作用。

       脂三针的运用

       靳三针是靳瑞教授经过近 20 年临床总结及科学研究创立的具有岭南特色的针灸疗法。 其特色主要体现在“三穴为主，辩证配穴”的针灸处方原则。脂三针是靳三针疗法中用来治疗高脂血症的 3个取穴组合，由内关、足三里、三阴交组成。 高脂血症病位在于肝脾肾三脏，病邪责之于痰浊与血瘀。内关为手厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，并与之合于心、胸、胃，有宽胸理气和胃的作用，且心主血脉，有疏通经脉、行气活血之功。足三里为足阳明胃经之下合穴，“合治内腑”；足阳明胃经为多气多血之经，其穴主气血所生病，善治脾胃疾患及气血、血脉方面的疾病，又脾胃二经相为表里，阴阳相合、脉气相通、经脉互相络属、功能相辅相成，故足三里有和胃健脾、去湿化痰之效。二穴合用可有理气活血、化痰除湿的作用。三阴交为足三阴经之交会穴，其气通于肝、脾、肾，可达到调理三脏的目的，三脏气调，则气机调达，津液运化正常，血行通畅，痰浊膏脂无以内存，故血脂自然正常。

       灸法治疗高脂血症的机制

       艾灸是我国传统医学中最古老的医疗方法之一，是针灸疗法的重要组成部分。其在治疗疾病中有着独特的作用。 孟子曰：“有七年之疾，求三年之艾”。 《黄帝内经》中多次提到灸法有强壮的作用，还提到“针所不为，灸之所宜”。唐代王焘著《外台秘要》“不录针经，唯取灸法” “至于火艾，特有奇能，虽曰针汤散皆所不及，灸为其最要。 学者凡欲疗病，必须灸前诸穴，莫问风与不风，皆先灸之，此治一法，医之大术，宜深体之”。南宋御医窦材认为“医之治病用灸，如做饭需薪”“保命之法，灼艾第一，丹药第二， 附子第三”。 明代医家龚居中说：“火有拔山之力，灸能起死回生，若病欲除其根则一灸胜于药力多矣，灸法去病之功，难以枚举”。清代吴亦鼎《神灸经论》则说“取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，治百病，效如反掌”。 清代李梴《医学入门》提到：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。近代名医张锡纯说“灸法即非所习医者，按图各灸其处，亦可随手凑效，而于筋骨诸病，或沉痼之疾，灸之尤为得力，真济世活人之慈航哉”。可见，历代医家对艾灸都非常重视。 艾灸疗法借助艾条在灸疗时产生的药力和热力，激发调节经络的功能，起到补气助阳、温益脾肾、化痰通络的作用，从而调整经络脏腑的功能，使人体的病理变化恢复到生理状态，从而达到防病治病、养生保健的目的。《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治篇》提出：“病痰饮者，当以温药和之”。 有研究表明，艾灸对调整脂质代谢有良好的作用，有利于痰瘀等病理产物清除，达到降低血脂，预防心、脑血管疾病的目的。

之涵

      痰瘀阻遏型高脂血症患者以肝、脾、肾三脏功能不调为本，痰浊瘀血阻滞脉道为标。 本研究用靳三针疗法与温针灸疗法相结合，集 2 种疗法的优点，起到化痰去瘀，调理肝、脾、肾的作用。 研究结果亦表明，靳三针配合温针灸疗法在降低痰瘀阻遏型高脂血症患者血浆 TC、LDL-C 和改善临床症状方面均有明显效果。 笔者认为，该疗法取穴较少、简便，患者感觉舒适，可提高患者治疗的依从性，在治疗该病的临床应用中可发挥更好的优势。