火针疗法治疗腰肌劳损

雅风

       腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种疾病, 主要是由于腰部软组织累积性慢性损伤所致, 与长期在固定体位或不良姿势下工作有关, 可造成肌纤维变性, 重者可逐渐撕裂, 出现水肿、出血, 继之发生纤维化, 局部触诊时可扪及条索状或近圆形硬结。 西医常规给予消炎镇痛药, 但存在导致消化道副反应甚至出血等作用, 而且治疗作用不持久, 按摩、理疗也存在作用短暂的特点。 因此, 由于疾病本身病理特点和治疗方法所限, 使得本病往往病势缠绵, 反复难愈, 以致成为顽疾、痼疾, 治疗棘手。 针对这种情况,我们在既往使用火针的经验积累基础上, 应用毫针火针疗法治疗慢性腰肌劳损,取得了较为显著的疗效，现报告如下。

       患者均为医院针灸科门诊患者, 年龄 25～ 70岁, 以 40～ 60 岁为最多;单侧腰痛 27 例, 双侧腰痛 8 例。符合以下诊断标准：慢性腰肌劳损的诊断参照 1994 年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定:①有长期腰痛史, 反复发作;②一侧或两侧腰骶部酸痛不适, 时轻时重, 缠绵不愈, 劳累后加重, 休息后减轻 ;③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛, 腰腿活动一般无明显障碍。

       纳入标准 ：年龄在 20～ 70 岁之间 , 符合腰肌劳损诊断, 中医辨证属于风寒湿邪偏胜者, 即腰部疼痛有遇阴雨天及寒冷季节加重的特点。

       排除标准：不符合纳入标准者 ;腰椎 X 线片 、CT 或MRI 检查提示有腰椎间盘突出症和有骨科情况需行手术治疗者;合并有严重心脑血管疾病者;体质虚弱者;情绪紧张, 不配合治疗者。

       治疗方法：常规治疗+火针治疗

        常规治疗：取穴 :腰部阿是穴 、腰部膀胱经穴 、腰阳关、腰夹脊1 ～ 5、阳陵泉、足三里、委中, 除腰阳关外皆双侧取穴, 每次酌取 8 个穴位左右。     

       操作:采用 32 号不锈钢1.5～ 2 寸长毫针针刺, 平补平泻法, 每日 1 次, 周日休息。 共治疗 3周。

       火针治疗：常规治疗组基础上加用火针 。 火针取穴 :主穴取腰部阿是穴、双侧肾俞、大肠俞, 配穴可酌取腰阳关、腰夹脊1～ 5。 阿是穴可以是局部痛点, 也可以直接将针刺至慢性软组织损伤形成的硬结、条索状物处, 深达发生粘连变性的筋结部位。 操作 :先向患者解释火针的反应,消除恐惧心理。 选定穴位后予常规消毒, 采用 32 号不锈钢1 寸长毫针 , 将针的前中段置于酒精灯火焰的外上1/ 3处 ,烧至通红并以极快的速度刺入穴位, 迅速拔出, 之后给予万花油外涂局部皮肤。 一般每次治疗以不超过 10 针为宜,每周治疗 2次。 共治疗 3 周。

       疗效评定标准：参照 1994 年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》。 治愈:腰痛症状消失, 腰部活动自如;好转:腰痛减轻, 腰部活动功能基本恢复;未愈:症状未改善。

       经治疗，35例患者中，治愈16例，好转19例，未愈4例，总有效率为88.57%。

       典型病例：钟某, 男, 50 岁。 因反复腰痛 5 年,加剧 1周入院。 证见:双侧腰部酸胀痛, 晨起时明显, 经活动后稍有缓解, 近 1 周来常在凌晨时被痛醒, 平时遇阴雨天疼痛加重, 得热则舒, 劳累时加重, 伴见神疲乏力, 纳眠欠佳, 舌淡黯, 苔薄白腻, 脉弦。 查体:双侧腰部肌肉紧张, 压痛明显, 扪及明显条索状硬结。 行腰椎 X 线片提示“ 腰椎骨质增生” 。 既往曾在外院行常规针灸治疗效果不明显。常规毫针针刺取穴:双侧腰部阿是穴、腰部膀胱经穴、腰阳关、腰夹脊1 ～ 5、阳陵泉、足三里、委中, 体针每次酌取 8 个穴位左右, 平补平泻, 每日 1次。 同时加用火针治疗。 第 1次火针取阿是穴(局部痛点和条索状硬结处)、肾俞、大肠俞。操作方法同前所述。 初次火针后患者即觉腰痛和晨间痛减少一半, 之后 3日行第 2 次火针, 取阿是穴、双侧肾俞、大肠俞后, 加用腰阳关、腰夹脊4 ～ 5火针, 患者自觉症状又有明显减轻。 经继续常规针刺 2 次, 患者疼痛基本消失, 活动可, 提前结束治疗。

雅风

      腰痛属于中医痹证范畴, 起因大多为气血本虚或劳倦调护不慎, 而致营卫不固, 腠理不密, 复受风、寒、湿病邪乘虚侵袭, 痹阻于血脉, 引起经脉失荣、筋骨失养而成为痹证。 正如《素问·痹论》说:“ 风寒湿三气杂至, 合而为痹也。”《济生方》认为痹证“ 皆因体虚, 腠理空疏, 受风寒湿三气而成” 。 感受风寒湿邪偏胜与阳虚之体也往往互为因果, 再加寒性凝滞, 因此寒湿痹痛在临床上往往具有痛有定处、痛势剧烈、得热痛减外, 往往病势缠绵难愈, 以致成为顽疾, 治疗棘手。

    火针又名燔针、粹针、烧针, 最 早见于《黄帝内经》 。《灵枢·经筋》提出“ 刺燔针取痹”, “ 刺者, 刺寒急也。 热则筋纵不收, 无用燔针” , 明确指出火针适用于寒痹。 后世《针灸聚英》也指出“ 凡疒徵块结积之病, 甚宜火针” 。《灵枢·经筋》还提出了火针的取穴和针刺方法:“ 治在燔针劫刺,以知为数, 以痛为腧。”火针疗法通过加热的针体经过腧穴传导将火热直接导入人体, 即以外来之火资助内生之火———阳气 , 故有温经通络、祛风除湿、活血止痛之功。 我们选用主穴为肾俞、大肠俞, 为足太阳经膀胱穴, 又为背腧穴, 腰阳关为督脉穴位, 因太阳经及督脉经行于背部, 督脉又督一身之阳气, 因此配合夹脊穴和局部阿是穴, 具有调理脏腑、温煦阳气、激发经气、疏散邪气的功效, 故而火针上述穴位治疗风寒湿腰痛取效迅捷, 疗效卓著。

    火针取穴主要以“ 以痛为腧”为原则, 阿是穴是局部痛点, 局部也可有明显硬结, 也可以直接将火针刺至组织损伤形成的硬结、条索状物处, 深达发生粘连部位。 现代有关临床研究报道指出, 以火针直接刺激病灶及反射点, 能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化, 从而加快循环, 旺盛代谢, 使受损组织和神经重新修复。 同时, 火针可以造成针体周围病理组织的灼伤坏死, 从而能够激发自身对坏死组织的吸收,促进免疫功能以参与细胞修复, 所以经过多次点刺及其后修复, 灼伤组织被清除, 条索状物就逐渐减少至消失。 有报道证明慢性软组织损伤一旦形成粘连疤痕结构, 即不可能通过自身机制或常规针灸治疗方法吸收和消除, 而经过火针治疗后呈现出吸收再生的良性过程。 火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量, 而病损组织中锌、钙含量的增高, 可激活多种酶的活性, 加强了局部组织器官的活动能力, 提高了局部新陈代谢, 使灼伤坏死的组织被很快吸收, 促进周围健康组织再生, 修复原有组织结构, 证明火针能改变慢性软组织损伤形成的粘连、疤痕结构有其生物化学基础。
    传统火针为钨锰合金所致, 针身粗大, 刺激量大, 比较疼痛, 患者往往有恐惧心理, 我们改为毫针“ 火针” , 针身细小, 疼痛较轻, 患者容易接受, 且也能收到较好效果, 还避免了传统火针可能导致的局部感染、疤痕等不良反应, 同时医生操作十分简便, 不失为临床治疗风寒湿腰痛疑难痼疾的一条有效途径, 值得临床进一步推广。 但治疗上也要注意:①应注意区分痹证的类型, 一旦明确诊断为风寒湿腰痛, 即可予火针治疗, 但热痹则不能使用;②应先做好解释工作, 以消除患者的恐惧心理, 如果是饥饿、疲劳、过度虚弱者不宜使用本法, 以免发生晕针, 在操作时 , 医生应定位准确, 动 作迅速, 尽可能减轻患者灼痛 感;③要掌握“ 度”:一般每次以不超过 10 针为宜, 每次治疗后还需间隔一定时间, 一方面可保证组织再生所需营养供应, 另一方面可充分吸收坏死物质 , 在适宜时间内才可能通过组织的再生予以修复 。