雷火灸疗法治疗冠心病心绞痛

细语凝香

       冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是引起老年心脏病致死最常见的病因，已经成为严重危害人体健康的重要危险因素。本课题在西医常规方法的基础上采用雷火灸治疗老年冠心病心绞痛，疗效显著，临床研究如下。

       诊断标准:西医诊断标准   参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于冠心病的诊断标准。（1）劳力性心绞痛是由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或含化硝酸甘油后，疼痛可迅速消失，分3型。①初发型劳力性心绞痛病程在1个月以内。②稳定型劳力性心绞痛病程在1个月以上。③恶化型劳力性心绞痛同等程度的劳累所诱发的心绞痛次数、严重程度及持续时间突然加重。（2）自发性心绞痛胸痛的发作与心肌需氧量的增加无明显的关系，疼痛持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见心肌酶变化，心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。某些自发性心绞痛患者常于安静时或夜间、清晨发作，发作时心电图出现一过性ST段抬高，称为“变异性心绞痛”。

       中医诊断标准:中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中胸痹心痛的诊断标准。（1）中医诊断标准：①胸部闷痛，甚则胸痛彻背。②轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅。③心电图检查有缺血性改变或运动心电图阳性者。（2）心肾阳虚证中医辨证标准：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。

       排除标准:①不符合上述纳入标准者；②冠心病心肌梗塞以及其他心脏疾患，更年期综合征、甲亢、重度神经官能症、颈椎病所致胸痛者。③合并中重度以上高血压、重度心律失常，以及合并重度肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病、精神病患者。④年龄在60岁以下或80岁以上者，妊娠或哺乳期妇女。⑤未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

       患者均为医院针灸科门诊和心内科病区确诊为心肾阳虚型老年冠心病心绞痛的患者，年龄60~80岁，平均（69.2±1.5）岁，病程1~30年，平均（25.2±1.3）年。

       治疗方法：西药常规治疗+雷火灸治疗

       采用一般治疗，如低盐低脂饮食，根据临床用药指征使用硝酸脂类、钙通道阻滞剂、抗血小板药以及β受体阻滞剂，心绞痛重度则加用肝素，心绞痛发作时可含化硝酸甘油或临时服用消心痛，准确记录所用药量。合并高血压、高血黏、高血脂则用常规以及对症治疗。

       在西药常规治疗的基础上加用雷火灸治疗。雷火灸：（1）材料准备：采用重庆赵氏雷火灸传统医药研究所研制的赵氏雷火灸进行灸疗。

      （2）治疗取穴：大椎至腰俞以及膀胱经第一侧线从肩中俞到大肠俞的区域、内关、劳宫、气海、中脘、申脉、关元。操作：嘱患者先取俯卧位。准备1支雷火灸艾条点燃，以旋转和雀啄手法，距离皮肤2~3cm，从大椎穴开始从上到下，沿着督脉一直到腰俞穴，从肩外俞沿着膀胱经第一侧线一直到大肠俞，在艾灸的过程中，要使患者感觉到整个脊柱出现温热感，皮肤微红为度，然后让患者取仰卧位，艾灸内关、劳宫、气海、中脘、申脉、关元，每次艾灸半小时。10 d为1个疗程。疗程间休息2 d，共治疗3个疗程。

       疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》关于冠心病心绞痛的疗效评定。显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常或达到大致正常（即正常范围心电图）。有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。无效：心绞痛等症状无改善，心电图基本与治疗前相同。若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，以疗效低的结果为综合疗效。

       经治疗，60例患者中，显效38例，有效16例，无效6例，总有效率为90.0%。

       冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是引起老年心脏病致死最常见的病因，已经成为严重危害人体健康的重要危险因素。

       祖国医学没有“冠心病”这个病名，关于冠心病的症状表现“心痛”最早见于《五十二病方》，《素问·谬刺论》有关于“卒心痛“”厥心痛”的记载。《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”《素问·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”“胸痹”最早见于《金匾要略》，《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”张仲景明确指出胸痹的病机为阳微阴弦，提出了治法治则，即辛温通阳或温补阳气。《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”综上所述，说明了补益阳气在治疗冠心病中的重要性。心阳虚则心阳鼓动无力，则运血无力，久则出现胸痹心痛，肾阳为一身阳气之本，张景岳曰：“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚未有不由乎精”，所以治疗胸痹，当以补益阳气、宣统阳气为主。

       本研究所选灸条为雷火灸条，雷火灸根据中医辨证施治的原则，采用温肾益阳、散寒祛湿、活血化瘀、通络止痛等多种药物和艾叶配制成雷火灸条以治疗疾病；灸条燃烧时具有独特的热力与红外线幅射作用，最强温度可达到240 ℃左右；雷火灸药物在燃烧时由于其药力峻猛、渗透力强，各种不同配制的药物分子因其未被破坏，能被迅速吸附在人体表层，通过一定时间的熏烤，在皮肤周围形成高浓度药区，渗透到腧穴内，再通过人体经络传导（循经感传的作用）作用于炎症部位。应用雷火灸治疗心肾阳虚型冠心病，可补益阳气、温通经脉。以膀胱经第一侧线穴位及内关、劳宫、气海、申脉、关元为主，主要因为督脉为阳脉之海，通过激发补益督脉的阳气，则督脉阳气能够灌注各脏腑，补充各脏腑的阳气，使五脏更好地发挥各自的功能，五脏背腧穴都分布于膀胱经的第一侧线，通过温灸膀胱经第一侧线，也能很好的温煦五脏，内关、劳宫为手厥阴心包经的穴位，厥阴心包为相府之官，代心受邪，通过温灸其穴位，可以引邪外出，防心受邪，气海关元穴能够补气助阳，申脉穴为阳蹻脉的第一个穴位，通过温灸这个穴位，可以交通奇经八脉阳气与十二正经阳气通行。

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      赵粹英等在隔药饼灸延缓衰老的临床和免疫学机理研究中发现艾灸可使T 淋巴细胞的总数增加，并使CD4+/CD8+比值恢复正常，同时NK细胞的活性增强，IL-2的合成分泌增加；艾灸能纠正异常免疫状态，稳定机体的内环境。而动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎性疾病，其发生不仅与炎症反应有关，而且还与机体的免疫反应有关，免疫机制在冠心病动脉粥样硬化（AS）的形成、发展中具有重要的作用。本研究结果显示，雷火灸可使心肾阳虚型老年冠心病患者T 淋巴细胞的总数增加，提高CD3+、CD4+数量，并使CD4+/CD8+比值恢复正常，降低IgG、IgA含量，升高补体C3、C4含量，提示雷火灸治疗老年冠心病，能够增强患者的免疫功能，值得临床推广。