穴位注射配合艾灸疗法治疗咳嗽变异性哮喘

冰儿

       咳嗽变异性哮喘是一种特殊隐匿性的哮喘，临床上以咳嗽为主要症状，但多无呼吸困难、喘息等典型哮喘的症状。因症状多不典型，极易被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎等，给予止咳化痰等支持对症治疗，既增加患者经济负担又耽误病情。临床研究显示，咳嗽变异性哮喘既表现为有气道高反应﹙bronehial   hyperrespon  siveness，BH R﹚，也伴有 ECP、LPO 和细胞免疫等方面的异常。笔者采用铺灸配合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘，取得了较好的疗效，现报道如下。

       所选病例均为 2011 年 1 月 −2013 年 4 在医院收治的诊断为咳嗽变异性哮喘患者，年龄17 ~ 65﹙35.4 ±3.2﹚岁；病程 1 ~ 8 个月，平均病程﹙4 ±1.5﹚个月。符合一下诊断标准：参照 2009 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中 CVA 诊断标准：①慢性咳嗽持续或反复发作 > 1个月，常伴有夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验﹙+﹚，支气管舒张试验﹙+﹚或 PEF昼夜变异率 > 20% ；③常规抗感染治疗疗效欠佳，而支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因的引起的慢性咳嗽。

       病例纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄在17 ~ 65 岁者；③患者神智清楚，精神可。

       病例排除标准: ①施灸部位无皮肤破损或对针刺、艾灸过敏者；②无合并有血液系统疾病、精神病患或其他严重危及生命疾病者；③无肺癌、肺结核等严重呼吸系统疾病者；④妊娠或准备妊娠的妇女，或哺乳期妇女。

       治疗方法:辅灸配合穴位注射

       铺灸疗法   患者俯卧位，裸露背部，在膀胱经穴位﹙风门、肺俞、脾俞、肾俞﹚和督脉穴位﹙大椎穴至腰俞穴﹚施术部位消毒。然后医者在施术区均匀的涂上蒜汁，并撒上芳香透达，行气破瘀，祛寒除湿，通痹止痛的中药粉，然后铺上姜泥制作的姜饼。再在姜泥上铺艾炷，点燃让其自然燃烧，以患者灼热不能忍受为度。一般 3 ~ 4 壮。灸毕保留姜饼 15m in，待患者感觉无热时去除，并用湿热纱布拭干。注意：在施灸过程中，若患者有烧灼感是正常反应，若患者出现烧灼感难忍时，可轻轻拍打铺灸旁皮肤，以转移注意力，如无法忍受，可将燃烧的艾炷去除。注意勿使艾火直接接触皮肤以免烫伤。隔日铺灸 1 次，10 d 为 1 个疗程。

       穴位注射疗法   用 5 m L 的注射器抽取 4 m L 的鱼腥草注射液备用，选择定喘、足三里、丰隆等穴位常规消毒，找准穴位快速进针 1 ~ 2 cm ，提插针头，当患者有酸、麻、胀之针感后，回抽针芯无气体、无血液等时推入药液，每穴位推注约拔针后按压约 1 m in 后覆盖无菌胶布。双侧穴位轮流替换注射，隔日一次，10 d 为 1 个疗程。

       疗效判定标准：参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：咳嗽完全消失；显效：咳嗽明显减轻，清晨或夜间咳嗽消失；好转：咳嗽略有减轻，夜间或晨起后有咳嗽；无效：咳嗽无明显改善。

       有效率 =（痊愈 + 显效 + 好转）/n ×100%

       咳嗽变异性哮喘是一种非典型的特殊型哮喘，主要表现为干咳、少痰，多为夜间或清晨发作或加重的激发咳嗽，一般持续时间较长，短则 1 个月，长则 0.5 a 以上，甚至迁延不愈，反复发作。其临床多无明显感染症状，X 线胸片检查也未见明显异常，治疗上给予抗生素和止咳化痰药物治疗，咳嗽不能有效控制，甚至加重，而支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解或消失。研究认为，咳嗽变异性哮喘患者因气管的应激反应状态，激发机体的免疫应激反应，在此过程中细胞免疫值作为检测的重要指标。咳嗽变异性哮喘是由多种细胞和细胞因子共同参与的气道慢性炎症性疾病，CD3 + 、CD4 +及 CD8 + 在其发生发展中有着及其重要作用。ECP变态型反应密切相关，在支气管哮喘患者中呈现较高的水平状态，与疾病发生密切相关，而 LPO 则说明咳嗽变异哮喘患者处于交叉的氧化应激状态，对于机体的疾病状态及严重程度有一定的检测意义。检测 LPO、ECP 和细胞免疫对患者疾病的发展转归有重要作用。

冰儿

      中医学认为咳嗽变异性哮喘归咳嗽、喘证等范畴，本病表现为顽固易复发性咳嗽，病位在肺，与脾、肾密切相关，病因为痰。治疗上给予补肺、健脾、益肾，提高人体免疫力，从而终止疾病发生。艾灸是利用艾绒熏灼、温熨体表作用于机体，从而达到平衡阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用。艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著优势。艾灸可以调节单核巨噬细胞、NK 细胞、淋巴细胞和红细胞的含量和功能，调控细胞因子和免疫球蛋白释放，进而调节细胞免疫和体液免疫。铺灸是艾灸疗法中隔物灸的一种大面积灸法。督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，灸督脉则可以振奋机体的阳气，阳气足则顽疾自去。生姜有抗炎、促进免疫之效，具有活血、祛寒、除湿之功。风门、肺俞、脾俞、肾俞，诸穴灸之可以驱邪化痰、宣肺止咳，且改善通气功能，达到有效治疗顽固性咳嗽效果。穴位药物注射可抗炎、减轻机体对过敏原的反应、调节机体免疫功能、调节环核苷酸水平、调节内分泌功能、改善肺功能、减轻支气管病理改变等，从而达到治疗疾病的目的。本研究采用铺灸配合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘。结果表明：二者结合可明显提高患者的临床疗效，降低 ECP、LPO 水平，提高 CD3 + 、CD4 + 、CD4/CD8，减少CD8 + ，并且能明显改善肺功能指标﹙FVC、FEV1、PEF﹚，从而促进咳嗽变异性哮喘的恢复。