灸疗法结合推拿治疗肩周炎

晨曦

    肩关节周围炎是骨伤科的常见病、多发病之一，好发于５０岁左右的人群，故有“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”之称。治疗肩关节周围炎方法虽多，但往往疗效欠佳。笔者运用长银针加艾灸配合推拿松解治疗肩关节周围炎疗效显著，现报道如下。

      患者年龄４５～６２（５１．３±２.８）岁；病程 １６ｄ～８个月，平均（３．１±１．２）个月；左侧５３例，右侧 ４７例。符合以下病例纳入标准　 ：①符合肩关节周围炎的诊断标准；②经各种检查（症状、体征、Ｘ线）确诊为肩关节周围炎的患者；③患者及家属知情同意，自愿接受治疗者。

　   病例排除标准：　①不符合上述纳入标准者；②年龄在４４岁以下或６３岁以上者；③患有比较严重的高血压病、脑梗死等心脑血管疾病者；④患有骨折、脱位、骨肿瘤、骨结核等骨骼疾病者。

       治疗方法：患者均予以爬墙、划圈、后伸等自主功能锻炼，每次１５ｍｉｎ，日 ３次。予以长银针加艾灸治疗，长银针穿刺原则是肩隅穴透肩髎穴。常规消毒、局麻后，将长银针从肩隅穴穿入，搓捻进针（因该银针为纯银特制，比针灸针粗，质地十分柔软，遇坚韧组织自动弯曲，不会伤及神经、血管等重要组织），穿透至肩髎穴，针头进至对侧皮下为止，不能穿出皮肤。进针过程中，如遇坚韧骨组织，不能进针时，可微调进针方向，直至继续进针为止。再将３ｃｍ长的艾卷点燃后插入长银针尾部，其下方置一托盘，以承接灰烬，至艾燃尽熄灭后，将长银针拔出。最后予以推拿松解治疗。医者先在患肩部依次施行滚、揉、拿、捏手法，再点按肩隅、天宗等穴位。最后行推扳，医者一手固定肩脚骨，另一手握其上臂外展上举至最大幅度，稍许用力，可闻及撕布声，直至不能上举为止;接着医者一手抵其肩后部，一手握其上臂后伸扳拉至最大幅度。日1次，每次巧min,10次为1疗程，2个疗程后判定疗效。

       上述治疗一般只需治疗１次，少数患者需治疗 ２次，２次之间可间隔 １周。１～２次后判定疗效。

       疗效判定标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。肩关节周围炎关节活动度判定采用Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分系统主动运动范围评价。有效率 ＝（治愈 ＋有效）／ｎ×１００％

       经治疗，100例患者中，治愈85例，有效15例，无效0例，总有效率为100%。

       肩关节周围炎属于中医学“痹证”中“风寒湿痹”范畴，又名“漏肩风”“五十肩”。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，天癸至，人脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿稿……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”“肾为先天之本”“肾藏精，主骨生髓”“肾主纳气”。说明人年至五十岁，必肝肾亏损，精气不足，气能生血，气能行血，故导致气血不足，气虚血瘀，脉络瘀滞，不通则痛，则出现肩部疼痛。又因营卫气虚，致卫表不固，易感受风寒湿邪。外感风寒湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因，湿邪重浊黏滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连；寒邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。《古今医鉴》中说：“病臂痛为风寒湿所搏……有血虚作臂痛，盖血不绒筋故也。因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹。”《类经图翼》载：“凡人肩冷臂痛者，每是风寒……此阳气不足气血衰少而然。”说明肩关节周围炎的发生与寒气侵袭导致血脉不通有关，治疗当温通经脉、行气活血。

       肩关节是活动范围最大的关节，其主要包括３个解剖关节和 ３个功能关节。当关节囊发生病变时，可逐渐影响肩关节活动而引起肩关节功能障碍，从而造成肩关节周围炎。现代解剖学认为肱二头肌长头起于肩脚骨孟下结节，经过肩关节囊经结节间沟下行；短头起于肩脚骨嚎突外三分之一处，两头呈单腿止于挠骨粗隆处。当肩关节活动时，肱二头肌易因反复磨损而引起肌腱水肿、变性、粘连等。肩关节周围炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症和退行性改变，是由于肌腱、关节囊、滑囊等软组织长期劳损、受凉所致。开始肩关节滑膜及周围滑囊有无菌性炎症及渗出，日久使肩关节囊及周围滑囊、韧带等组织发生广泛粘连，造成肩关节活动受限及疼痛。肩关节炎活动受限的临床表现中均伴有不同程度的疼痛，几乎均出现肩肱节律障碍。其病理进程可分为凝结期、冻结期及解冻期３个时期。凝结期主要表现为关节囊收缩变小，肱二头肌长肌腿与腱鞘粘连及肩关节囊下皱褶互相粘连，关节腔内可见滑膜充血，绒毛肥厚增殖等，在病变早期占主要地位；冻结期表现为关节囊严重挛缩，关节腔狭窄及纤维化增厚，关节周围其他软组织也可受累，呈现普遍性纤维退行性改变，软组织失去弹性，发生硬化，最终导致关节囊及其周围肌腱、韧带均发生粘连，出现肩关节疼痛及活动受限；解冻期表现为炎症消退，肩关节活动恢复。由于银的导热性很好，而该针为纯银所制，故通过艾卷的持续加热，使其将热量很快传递给肩关节囊及其周围的滑囊，韧带等组织，使这些组织充分受热，在充分受热后，这些组织的挛缩明显松解，粘连也明显松动，并且加速了血液、淋巴液的循环，使肩周的炎症渗出迅速吸收。

晨曦

      温针灸艾条通过其温热效应，具有促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解局部粘连，消炎止痛等作用。银质针深刺与艾灸热疗相结合，起到温热散寒、松解粘连、消除该部位的无菌性炎症、缓解肌肉痉挛疼痛、增加局部供血、促进组织修复和肌细胞再生，减轻炎症区域内压力，阻断其对神经血管的恶性刺激，改善血液循环，恢复肩关节活动度的作用。且由于银质针进针时依次经皮下、肌肉、筋膜直达骨膜附着处（压痛点），此疗法的导热深度直达骨膜，这是一般加热或透热疗法所不能及的。如要恢复肩关节的正常功能，必须解决粘连，而消除粘连最有效的方法，就是手法松解。单纯手法松解，疗程长、效果差、患者痛苦大。笔者在长银针加艾灸的基础上，配合推拿松解，一般 １～２次可治愈，疗程短，松解彻底，患者痛苦小，功能改善理想。为巩固疗效，预防复发，应嘱患者坚持认真主动地选择功能锻炼，这是治疗成功的关键。该方法治疗该病疗效显著，应进一步推广应用。