带状疱疹后遗神经痛的放血治疗法

上善若水

       带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的，以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹或丘疱疹并伴明显神经痛为主要表现的急性疱疹性病毒性皮肤病。疼痛学称之为带状疱疹后遗神经痛(Post herpetic Neuralgia PNH)，带状疱疹后遗神经痛是一种顽固难治的慢性神经病理性疼痛，它是带状疱疹最常见的后遗症，多见于老年人，可持续数月至数年，给病人身心造成了极大痛苦。刺络放血疗法用三棱针、毫针、梅花针等针具在人体某些特定部位刺破表浅静脉，放出少量血液以调节阴阳，治疗疾病，有泄热、解毒、消肿、止痛的作用，可治疗多种疼痛性疾病。现将刺络放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究现状综述如下。

      刺络放血

      彭冬青采用梅花针刺络放血拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛38例，隔日1次，5次为1疗程，病程5月以内24例，治愈16例，显效7例，无效1例，病程5月以上14例，治愈4例，显效8例，无效2例，总有效率92.1%。

      杨威采用三棱针刺络放血拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛40例，隔日1次，共治疗3次，治愈32例，有效6例，无效2例。

      李力随机对照，治疗组21例刺络放血拔罐，取穴:双侧夹脊穴，双侧肩井穴，阿是穴，隔日1次，15d为1疗程治疗1疗程;对照组22例普通针刺，取穴:夹脊穴、曲池、合谷、太冲、足三里、三阴交、血海及患病部位局部围刺，1次/d, 25min/次，30d为1疗程，治疗1疗程疼痛评分，治疗组疗效优于对照组﹙P＜0.05﹚

      龚憬随机对照治疗，治疗组40例患处点刺放血拔罐，次日背俞穴(肝俞、胆俞、脾俞、隔腧)走罐，以轻微出血为度;每疗程单数日刺血，双数日走罐，8d为1疗程;对照组40例3%阿昔洛韦乳膏外涂，5次/d，甲钻胺胶囊口服，0.5m到次，3次/d, 8d为1疗程;2疗程治疗组治愈28例，显效10例，有效1例，无效1例;对照组治愈19例，显效9例，有效3例，无效10例，治疗组疗效优于对照组。

      赵瑞勤随机对照，治疗组60例刺络放血，肝俞、胆俞、脾俞、血海、龙眼穴为主穴，患处局部点刺，隔日1次，对照组60例口服可普芬片，1片/次，2次/d;甲钻胺片0.5mg/次，3次/d ; 2疗程(16d )治愈率和疼痛减轻程度治疗组均明显优于对照组(P＜0.01)。

刺血结合针灸

       卢乐苗刺络放血拔罐加灸法治疗带状疱疹后遗神经痛48例，七星针扣刺患处拔竹罐后，点燃艾条在病变区域上方2一3cm进行回旋灸，以灸至皮肤温热红晕而有灼热感为宜，刺络拔罐隔日一次，5次为1疗程，灸法1次/d, 10次为1疗程，疗程间隔2一3d, 3疗程治愈28例，好转17例，无效3例，总有效率93.75%。

上善若水

       李高波局部刺络拔罐加体针治疗难治性带状疱疹后遗神经痛26例，刺络拔罐:穴位常规消毒后使用一次性注射针头在疼痛处散刺5一10个点，深度1一3 mm，后用抽气罐在局部拔罐，出血5一l0mL，每日或隔日1次;体针:穴位常规消毒后，在疼痛剧烈处用1.5寸毫针沿围刺疼痛区域，同时选取足三里、阳陵泉、支沟、合谷穴直刺，平补平泻，留针20min, 1次/d ;痊愈18例，显效6例，好转2例，总有效率100%。
       刘大平局部火针点刺加拔罐及夹脊穴电针治疗带状疱疹后遗神经痛68例，火针:局部常规消毒，细火针酒精灯烧至白亮后快速刺人皮肤后迅速拔出，深度以1一2 mm为度，点刺3一5下;拔罐:闪火法，留罐5一l 0min;电针:取相应脊髓节段的夹脊穴稍向脊髓方向针刺，以患者自觉针感行至患处为宜;选用华佗牌SDZ-2型电子针疗仪密波，留针30min，疼痛剧烈者1次//d，疼痛减轻者隔日1次;每疗程6次，2疗程治愈49例，好转16例，无效3例，总有效率95.6%。
       黄学随机对照，治疗组20例梅花针扣刺拔罐+艾盒灸:局部碘伏消毒，无菌梅花针沿神经分布疼痛部位均匀叩刺，致局部隐隐出血后拔罐，30一40min/次，隔日治疗1次，10次为1个疗程;对照组16例仅用梅花针刺络后加拔罐，方法疗程同治疗组，拔罐后不予艾灸;2个疗程后随访1个月治愈率治疗组65.0%，对照组31.3%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)
       常雪利随机对照，治疗组33例梅花针扣刺拔罐加温针灸，梅花针叩刺，以痛处为叩刺部位致局部皮肤隐隐出血后拔罐，留罐5min，根据疤疹出现的区域，取相对应的夹脊穴并在对应的督脉上针刺，得气后，取艾条lcm，插到针柄上点燃，每次灸2柱;1次/d, 10次为1疗程，每疗程间隔Sd;对照组19例辨证治疗，肝经郁热证龙胆泻肝汤加减，脾虚湿蕴证除湿胃菩汤加减，气滞血癖证柴胡疏肝散合桃红四物汤加减;有效率治疗组100.00%，对照组73.68%.
       高月江随机对照，治疗组30例辨经选穴后针刺，针后捻转泄法行针lmin，接C6 805治疗仪(上海医疗器械研究所生产)，连续波频率约120次/min,强度以患者能忍受为度，留30min, Id/次;针刺后沿发病分布区域选取起始部位终末部位及中间疼痛部位用三棱针散刺出血后拔火罐，留罐15min;对照组27例针刺法同治疗组，配合口服卡马西平片0.19,I d/3次，甲钻胺片0.lg, Id/3次;均l0d为1疗程，休急ld行下1疗程，2疗程痊愈平均所需治疗次数治疗组9.23次，对照组12.83次，治疗组疗效优于对照组.
       吴永刚随机对照，治疗组31例电针华佗夹脊穴治疗30min, 1次/d，结合至阳穴刺血治疗，迅速局部拔罐，3min取罐，隔日1次;对照组20例口服消炎痛25mg, 3次/d，维乐生(综合B族维生素)2片，3次/ct，弥可保(维生素B12) 500ug, 3次/d;两组均治疗5d为1疗程，休息2d，连续治疗2个疗程愈显率治疗组90.32 %，对照组75%，治疗组疗效明显优于对照组。
       刺血结合药物
       唐培龙等刺络拔罐配合中药治疗19例，三棱针刺络拔罐疼痛较明显部位，隔日施行1次，3次为1疗程;中药方选血府逐癖汤活血祛癖，通络止痛，1剂/d，水煎分2次服;治愈12例，显效6例，无效1例，有效率94.7%。
       湛莉媚等随机对照，治疗组29例益气养阴通络汤合刺络拔罐，隔日施行1次;对照组29例尼美舒利合肌注维生素B1和维生素B12 ; 10d为1个疗程，2疗程治疗组疗效优于对照组。
       张巧玲随机对照，治疗组31例柴胡、生甘草各l0g，当归、桃仁、红花、延胡索、丹参各15g，白芍20g，穿山甲6g，生牡蝠、珍珠母各30g, 1剂/d，水煎分2次温服，腹针主穴取引气归元、滑肉门(患侧)、外陵，Id/次，刺络拔罐治疗隔日I次;对照组31例针刺、TDP照射，Id/次;均10d为1疗程，2个疗程总有效率治疗组93.5%，对照组74.2%，治疗组疗效优于对照组。
       刺血结合其他现代疗法
      于晓芳等相应节段夹脊穴穴位埋线为主，配合局部皮肤针叩刺加拔罐治疗36例，32例显效，有效率88.89%。
       薛愧玲梅花针、艾灸、穴位注射结合治疗48例，l次/d, 10次治愈36例，显效7例，有效4例，无效1例，有效率98%。
       许世闻等随机对照，对照组60例口服阿昔洛韦、甲钻胺片及外用冰黄肤乐软膏;治疗组60例药物治疗同对照组，加用患处疤疹刺络拔罐及纳米波照射，疗程均为14d;有效率治疗组98.3%，对照组80.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05);后遗神经痛发生率分别为5.0%和16.7%，治疗组优于对照组。
       张德发等随机对照，治疗组42例微波照射，刺络放血，对照组42例口服龙胆泻肝丸和阿昔洛韦;有效率治疗组100%，对照组75%，治愈率治疗组88%，对照组50%。
       近年来中医临床对带状疱疹后遗神经痛的临床研究不断增多，临床疗效观察和经验总结较多，较规范的随机试验研究数据可靠性较高。刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛有操作简便、治愈率高、治愈时间短、操作简便、安全、经济的特点，治疗带状疱疹后遗神经痛等疼痛性疾病有较好疗效。
        刺络放血与刺络放血拔罐概念经常混淆，刺络放血是单纯的穴位刺血还是刺血法与拔罐的结合应用解释不清，临床对于是否加罐如何加罐的操作较随意。刺络放血操作缺乏量化标准，不同施术者对于针刺的深浅，部位，出血量多少的操作都不同。刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛疗效明显，但作用机理有待进一步研究。西药研发速度快，不断有新药出现，刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛与新药的治疗效果比较的跟进研究尚呈缺如状态。已有的临床研究的考量指标多是简单的从治愈率和有效率人手，缺乏多角度考量比较，比如对患者睡眠、情绪等生活质量的影响。今后对刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的研究中，怎样制定公认可行的量化标准，怎样寻求最佳疗效，怎样与其他疗法连用对患者生活质量提高最大、是值得从业研究者思考问题。