本帖最后由 幻紫 于 2015-5-27 16:20 编辑
黄银兰老师临床善于应用火针治疗多种疾病，疗效显著。 笔者跟随导师近两年，颇有心得。现将临床经验加以整理，以飨同道。 火针，从针具看，即为古代九针中之“大针”，又命名为“燔针”。《伤寒论》中取其用火烧针、温通之意称为“烧针”，至宋代《针灸资生经》中根据烧针时针体的颜色称其为“白针”。虽早在《黄帝内经》中就有对火针的记载，直到晋代《小品方》中才正式记载了“火针”的名称。 《灵枢·经脉》曰：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。 孙思邈在《千金方》中指出，诸病皆因气血壅滞，不得宣通。国医大师贺普仁经过多年的研习创立了“病为气滞，法用三通”的中医针灸病机学说，其三通法为诸多临床医师所应用。 针灸治病的基础是经络，经脉以通为畅，经脉通则气血和，故经脉不可不通，若经脉不通则百病生。因此导师在平日应用火针治疗下肢静脉曲张、乳腺增生、下肢痹证等病中重在通络。 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张，祖国医学称为“筋瘤”，明代<外科正宗>记载：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”现代医学认为下肢静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是导致静脉曲张的主要原因。主要表现为下肢浅表静脉呈蚯蚓状或团块状隆起，伴有下肢酸胀、沉重、乏力、疼痛，于行走及午后症状加重，抬高患肢可以减轻。由于本病病因复杂，与患者经久站立，经常负重、妊娠、便秘，或劳累后血脉充盈又逢涉雨，导致经脉气血凝滞不通，故治疗重在通，而火针放血疗法是将贺氏之温通法及强通法相结合的特色疗法，使得瘀血去，新血生，从而对静脉曲张疗效较佳。 病案举例：甄某某，女，４９岁，患者于 ２０１２ 年 ３月 １２ 日以“双下肢静脉曲张１６年余，加重 ３ 月”为主诉就诊，患者诉于１６ 年前因经期下乡涉水引起，近来自觉下肢沉重、酸胀不适，见胫骨前后缘出现静脉迂曲，小腿部静脉轻微鼓起，局部未见湿疹及皮屑样物质，不痒。舌体胖大，舌淡红苔薄白，脉弦。 查体见：胫骨两侧静脉迂曲，小腿部鼓起，局部皮温尚可，无湿疹及皮屑。实验室检查：血常规及出凝血实验示正常。 诊断：下肢静脉曲张。 治疗方案：火针放血治疗。采用橡皮止血带在静脉迂曲的上部结扎，用 １％的碘伏消毒较大的静脉鼓起部位，连续 ３次，采用小号火针在酒精灯上烧白后，迅速准确刺入胫骨前缘及小腿部静脉迂曲和鼓起部位，待血颜色变浅自凝后，用生理盐水冲洗。 每周１次。 医嘱：患者当日禁洗澡，避免久站、久行，宜抬高患肢，多休息。 连续治疗３ 次后患者已基本无下肢沉重感，迂曲静脉已明显平复。 现代医学认为：火针放血疗法不仅可以改善血管弹性，扩张血管，改善微循环，并可调节人体免疫机能，激发体内防御系统。火针烧红或烧白后本身就具有升阳举陷、壮阳补虚的作用。 正如《灵枢· 小针解》所言：菀陈则除之，去血脉也。火针操作时要严格遵循稳、准、快，才能做到穿透力强、阻力小、病人痛苦少，疗效好。 乳腺增生 乳腺增生，祖国医学称为“乳癖”、“乳中结核”，其发病率居全部乳腺疾病的首位，约占６０％ ～７０％。 其名首载于华佗《中藏经》，明代《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛或不痛，皮色不变，其核随喜思消长”，较为详细的说明了乳腺增生的临床表现及诱因。现代医学认为其发病多与内分泌失调有关，导致部分乳腺组织增生异常，临床主要表现为乳房胀痛、肿块，乳头有溢液，与月经周期、情绪、劳累等有关。导师认为其发病多与患者平素易生气有关，肝气郁结，气血运行失常；或思虑伤脾或肝病犯脾，脾失健运，痰湿蕴结，以致气滞血瘀，聚结成核。火针疗法借“火”之力而取效，集毫针激发经气、艾灸温阳散寒的功效于一身，使得治疗事半功倍。 本法主要是采用温通法，达到调气血、通乳络的作用。 病案举例：王某某，女，４０岁，主因两侧乳房经前期胀痛不适就诊，患者诉近 ５ 年来两侧乳房间断性胀痛不适，时伴有胸闷，每因月经前期及情绪不稳时症状加重，曾查乳腺彩超示：双侧乳腺增生，右乳数个小结节。为求中医治疗，遂来我科就诊，查体见：双侧乳腺可触及多个小结节，尤以右侧乳房外上象限较多，质地柔韧，触痛明显。 诊断：乳腺增生。治疗方案：火针速刺疗法。 暴露施术部位，触诊患者双侧乳房，在外上象限部有３ 处结节，大小不一，戴好一次性乳胶手套，局部常规消毒后，术者用左手的食指和中指固定肿块；助理持酒精灯靠近施术部位（注意灯与施术部位及术者的距离）。术者右手持火针在酒精灯上烧灼至发白发亮，对准应刺点快进疾出 ２ ～３针，针刺深度为 ０．５ ～１．０ 寸左右。每周１次。 医嘱：当日禁洗澡，保持心理稳定，情绪乐观，切忌忿怒、抑郁等情绪刺激，生活起居有规律，注意劳逸结合。共治疗 ５ 次后，复诊时患者自诉乳房无胀痛，做乳腺彩超示先前结节已无，触诊：两侧乳腺未触及结节。 火针速刺法可以改善乳腺的组织结构，使得乳腺结节得以散，乳络得以通。正如枟外科正宗汇编· 乳胁腋肋部枠记载“虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通，壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”因此，乳腺增生的治疗贵在“通”。通而不痛，通而气血调和，冲任协调，下可充胞宫，上可滋乳房。本病多因肝气郁结、气血瘀滞，痰凝经脉，使得乳络阻滞不通，发为胀痛不适，每遇情志变化而发作。 火针治疗重在通经络、行血气，发挥其疏肝解郁、理气活血、化痰散结的功效，同时配合心理疏导疗法，使患者怡情易性，二者兼备，疗效甚好。 下肢痹证 痹证是因感受风、寒、湿、热之邪引起的肢体关节疼痛、酸楚、重着，活动障碍为主要症状的病症。其病名首见于《黄帝内经》 ，如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气甚者为行痹，寒气甚者为痛痹，湿气甚者为着痹也。”《灵枢·官针》曰：“凡刺有九，以应九变，九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取其痹也”，说明了早在春秋时代火针已应用于治疗痹证。 在枟灵枢·经筋枠中又说：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，勿用燔针”，对火针的适应症作了说明。 本门诊就诊的痹证患者多是寒痹，导师认为痹证的发生除了与外邪侵袭有关，主要还是由于人体正气不足，无力抗邪外出，致使气血运行不畅，经脉痹阻不通，引起上述症状，因此应用火针以温经散寒、通络止痛。 病案举例:余某某，女，４２ 岁，主因小腿外侧冰凉不适２ 年余就诊，患者常觉小腿外侧冰凉不适，如有薄冰覆盖，偶有肌肤麻木不仁感，遇寒冷及刮风天气则加重，得温热则舒。诊断：痹证（寒痹）。 治疗：火针疗法。 暴露施术部位，常规消毒后，导师左手持酒精灯，右手持火针在酒精灯上烧灼至发白发亮，在阳明经排刺，疾进速出，针刺深度０．５～１．０ 寸左右。 医嘱：当日忌洗澡，防止污水进入针眼，造成感染；忌过度行走，多注意休息，禁食生冷刺激食物。治疗 ３ 次后复诊，患者诉下肢基本无冰冻感，自觉足底至小腿近膝盖处温暖舒适。 按语:用火针治疗寒痹，正好是贺老三通法中温通法，借助火针的火力及强刺激，激发人体的阳气，迫寒邪外出，以鼓动经脉中气血运行，通而不痛。本病感受风寒之邪，而寒邪属阴，其性凝滞，主收引，邪留经络，痹阻气血，故出现肢体关节的酸楚疼痛，遇寒则重，得热则舒。 火针取其针具较粗，加之又有火力，成为针灸治疗寒痹的最佳治疗方案。而十二正经中阳明经为多气多血之经，用火针速在阳明经排刺，不仅可以鼓舞人体的气血，激发人体的正气，而且借助火力强开外门，迫邪而出，使得痹阻于经络之寒湿之气被正气驱于外，疗效显著，临床值得广泛应用。
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发表于 2015-5-27 16:19:08