本帖最后由 岁月如歌 于 2015-5-29 16:04 编辑
随着人类生活方式的改变，脑卒中已成为临床常见病，其致死率虽然随着诊疗手段的提高而逐年降低，但是致残率却随之增加。痉挛性偏瘫作为脑卒中后常见的并发症，主要表现为上肢屈肌以及下肢伸肌的运动模式异常，其中下肢伸肌的痉挛随时间的进展有一定的自愈倾向，但是上肢屈肌的痉挛状态较为顽固国，给偏瘫患者上肢功能的恢复造成很大障碍。中医治疗本病有一定的优势，但临床疗效不一，操作方法复杂繁琐。笔者采用恢刺结合麦粒灸治疗上肢痉挛性偏瘫，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 患者符合以下诊断标准：①西医诊断标准:患者符合全国第四届脑血管病学术会议所制定的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准，并由颅脑CT/MRI确诊。临床表现为患侧肌张力增高、腿反射亢进，符合脑卒中痉挛性偏瘫诊断标准。②中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》中“中风病”诊断标准。 纳人标准：①符合上述诊断标准者;②采用Ashworth量表评定肌张力>0级，并且≤2级;脑卒中Brunnstrom分级为Ⅱ一Ⅳ级;③患者为首次卒中，且病程在2周至3个月;④年龄;20--75岁;⑤近期未服用过中、西医镇静类药物、肌肉松弛剂及任何对肌张力有影响的药物;⑥意识清楚，生命体征平稳，无其他急性疾病及严重并发症者;⑦病人或家属同意接受本临床研究，并已签署知情同意书者。 排除标准：①非脑卒中所致肌张力增强者;②合并有严重心、肝、肾疾病，重症糖尿病，继发癫痈者;③意识不清、昏迷，不能配合治疗者。 治疗方法：恢刺治疗 取穴:患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷及肌腿旁压痛点或硬结处。操作:选用0. 40 mm X50 mm一次性无菌不锈钢毫针，上述穴位直刺25-40 mm，得气后退至皮下，进行恢刺。恢刺时，肩髃穴分别沿左、右、上、下方向提插捻转;曲池穴分别向上臂、手三里、肘尖方向提插捻转;手三里分别向曲池、外关方向提插捻转;外关分别向上、下及内关方向提插捻转;合谷分别向阳溪、劳宫、三间方向提插捻转。每穴恢刺时施平补平泻30 s，产生肌肉抽动等强烈针感，以患者耐受为度，留针30min,15 min行针1次，出针后，让患者做主动或被动患肢屈伸、旋转运动3 min。 恢刺结合麦粒灸组 先采用恢刺疗法，操作同恢刺组。出针后，使患者做主动或被动患肢屈伸、旋转运动3 min，然后再施以麦粒灸。麦粒灸疗法具体操作如下:①取穴:气海、关元、命门，患侧肩髃、曲池、合谷、手三里、外关。②麦粒灸制作:选用5年(50 ： 1 )陈艾绒，先将松散纯净的艾绒0.5g搓成大小适合的艾团，再将艾团放在平板上，以拇、示、中指将艾团边捻边旋转成麦粒大小的纺锤形艾炷(直径约3 mm，高度约2 mm)，并确保每个艾炷密度均匀。③施灸方法:用棉签蘸少许清水涂擦于穴位表面，然后放置麦粒灸，以线香点燃艾炫顶端，待患者觉局部灼痛时，用镊子取掉残灰，再快速下壮施灸，每次每穴灸9 --15壮，以患者局部皮肤潮红且无皮损为度。 经治疗，30例患者中，基本痊愈7例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。 脑卒中是由于上运动神经元损伤对下运动神经元的控制减弱，导致异常原始运动反射释放、运动模式异常，出现肌张力增加、肌群间协同功能紊乱等症状。由于上肢投影区域在大脑皮质中所占比例较大，其功能损伤也更为明显，故而上肢痉挛状态较下肢更为严重。中医认为，脑卒中是由于肝肾不足、血不荣筋、脉络闭阻而致，为本虚标实之证，随着病情的发展，阴阳失衡加重，肝血愈亏，筋失濡养，而出现脑卒中后肢体痉挛性偏瘫，表现为筋肉拘急、肢体拘挛、屈伸不利，属中医“痉证”“经筋病”范畴。 本研究在前期研究基础上，采用MAS 、FMA以及BI为评价指标，从痉挛程度、运动功能及生活能力三方面全方位地对比恢刺结合麦粒灸、恢刺及常规针刺法的临床疗效差异。恢刺为十二刺之一，首见于《灵枢·官针》:“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。如《说文解字》所言“恢，大也”，因此恢刺之本义，是指针刺范围较广、刺激量较大、多向透刺的一种针刺方法。从本研究结果可以看出，恢刺组的总体疗效优于常规针刺组，考虑原因在于恢刺要求一针多向透刺，能直达病所，得气快，针感强烈，能调节经筋的失衡状态，缓解挛急之势，同时也加强了气血的运行使经筋气血相互贯通，从而促进上肢功能的恢复。 在恢刺的基础上，本研究进一步配合使用麦粒灸疗法，结果显示，二者合用疗效优于单纯使用恢刺，究其原因主要有四:其一，温热疗法是中医治疗筋脉拘挛类疾患的重要手段之一，如《灵枢·官能》所言:“结络坚者，火所治之”，清代医家何元长则具体提出:“瘫痪一证，治有二大纲，拘急者温血为主，萎弱者补气为先”，麦粒灸属于物理温热疗法，具有强壮元阳、温经通脉、舒筋活络等功效，对于阴血亏虚、筋脉失养所致的痉挛性偏瘫，有良好的效果;其二，麦粒灸属于直接灸和小艾炷灸范畴，相对于常规艾灸，其作用点集中，疗效更透达，且灼烧感易耐受，近年来在临床上广为应用，且麦粒灸补泻兼施，既有疏通局部气血作用，又具整体调节优势，擅治各种顽症痼疾，上肢痉挛性偏瘫以气血不足为本，以筋脉拘挛为标，尤其适于采取麦粒灸法以补虚泻实;其三，恢刺法起效较快，但是刺激量亦较大，部分患者在行针和出针后出现短暂肢体不适或拘挛加重症状，麦粒灸法刺激量小，在针刺过后用以温通经络、活血散结，通过艾灸效应使痉挛的肌肉得以松解，使疗效更为持久;其四，在选取穴位方面，本研究除常规局部取穴外，还选用了气海、关元、命门，旨在培补真元，振奋阳气，偏瘫作为平衡障碍为主要表现的疾患，从中医角度也可以认为是阴阳失衡的一种表现，选用任督二脉的穴位，能从根本上调和阴阳，以达到扶正祛邪的效果。恢刺疗法用以疏解筋脉拘急状态，缓其标，麦粒灸法以平衡阴阳气血，疗其本，因此二者合用，有更好的治疗效果。
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发表于 2015-5-29 16:01:38
