皮神经卡压综合症的铍针治疗

之涵

　   皮神经卡压综合征在临床中非常常见,且随着人们工作及生活方式的改变,此病的发病率呈日益增高的趋势,很多患者接受了多种方法长期反复的治疗而疗效欠佳。我们根据皮神经卡压症的基本病理,设计并应用铍针治疗皮神经卡压综合征,取得了较好的效果。现总结分析如下。

　   诊断标准:①长期慢性局部疼痛或感觉异常;②明确的局部压痛点;触诊可及皮下结节或条索样包块;③局部肌肉紧张但不影响躯体运动;④除外其它神经系统疾病。

      纳入标准:　①符合上述诊断标准;②临床表现以局部疼痛感觉障碍为主;③除外其他神经系统病变。

      病例排除标准①局部软组织存在炎症反应者;②有出血倾向者;③有严重患心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者;④糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向着;⑤意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。

      患者年龄14～80岁,平均41.2岁,病程3天～20年。平均9.3月。其中臀上皮神经卡压综合症93例,隐神经卡压综合症44例,肩胛上皮神经卡压综合症29例,股外侧皮神经卡压综合症23例,下位胸神经卡压综合症21例,颈横神经卡压综合症21例,锁骨上皮神经卡压综合症16例,腰神经后支卡压综合症16例,胸皮神经后支卡压综合症9例,枕大神经卡压综合症8例,臀中皮神经卡压综合症8例,臀下皮神经卡压综合症7例,前臂外侧上皮神经卡压综合症7例,腓肠外侧皮神经卡压综合症7例,腓浅神经卡压综合症6例,前臂内侧皮神经卡压综合症6例,其他33例。

     治疗方法：全部采用铍针治疗。

  　据“九针”中的“铍针”结合现代中西医微创手术理论,研成现代铍针。其规格为长5～8厘米,针头约1.0厘米,直径0.5～0.75毫米,末断扁平刃斜口,刀口线0.5～0.75毫米。针柄有两种:一种是钢丝缠的普通针柄,长3～5厘米,一种是将铍针装在长10厘米、直径0.75厘米的手柄上。

      进针点　卡压反应点:多数患者可触及软组织张力增高区,在此区内可有结节、条索、包块、敏感压痛点、张力高峰区(局部张力最高的区域)等卡压反应点,这些反应点具有重要临床意义,用铍针在这些点减压效果最明显。

        铍针手法　 刺拨法:适于患处局部粘连严重者者。垂直于患处皮肤急刺,拨动松解粘连后快速出针,不捻转不留针。急刺法:适于肌肉分布区或软组织较厚部位。垂直皮肤急刺,不捻转,不留针,快速出针,进针较深。点刺法:用于组织较薄的部位,如头部等。左手拇指压于反应点旁,右手持针急刺急出针,不捻不留针,进针浅。割刺法:适于条索包块等。急刺入条索包块等病灶,轻轻划割减张后出针。

之涵

      操作　定位:触到反应点后,用龙胆紫或用指端压痕十字标记,作为进针点。消毒:以进针点为中心。用碘伏消毒6～8平方厘米皮肤。进针减张:急刺入患部,进行一点、多点、线式减张,进针深度以刺破张力增高区和正常区交界处为宜(一般刺破筋膜即可),不必过深误伤组织。包扎:出针后用无菌棉球按压针孔片刻止血,防止出现血肿。此时患者一般都感觉疼痛明显减轻,无菌敷料覆盖包扎24小时。

疗效评定标准　：采用疼痛指数结合临床症状、体征进行疗效评定,0为无疼痛,10为最疼痛,治疗前后由患者对自己的疼痛程度做出评定。治愈:治疗后疼痛指数为0。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,软组织张力治疗前后下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正常。显效:治疗后疼痛指数为1。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,软组织张力治疗前后下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能不受影响。好转;治疗后疼痛指数在2以上,但较治疗前下降。疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻,软组织张力治疗前后下降,局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限。无效:治疗前后疼痛指数无变化。症状、体征及软组织张力较治疗无改善。

经1～46个月的随访,平均9.3月,其中治愈195例(占55.71%),显效52例(占14.85%),好转93例(占26.57%),无效例10(占2.85%)。总有效率97.15%。

铍针治疗皮神经卡压综合征的原理　 皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。铍针治疗是基于这样一种组织张力学说而设计的:分布于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜,如果炎性渗出等筋膜腔内压力增高时,筋膜的表面张力必然随之增高,通过期间的感觉神经末梢也要承受相应的张力。当肌肉紧张或痉挛时,不但要牵动筋膜,而且和筋膜间还要发生相对位移;另外,筋膜和皮下组织之间也要发生相对的位移。如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症而存在着粘连和瘢痕化,或筋膜本身和感觉神经粘连,则这种相对的位移就可以刺激或压迫感觉神经,从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等较大一些皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外,大量细小的皮神经是难以进行手术暴露松解的。因此,一般只能采取局部封闭或者在压痛最明显处行“盲口”切除或切断术，或进行广泛的软组织切开松解。但封闭疗法往往不能充分松解粘连、解除压迫，且容易复发，手术切除所造成的创伤又相对较大;铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研制而成的。铍针疗法，与其说是松解，还不如说是减压、减张。铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术，我们在实验研究中已经证实，单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善，从而为铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。

铍针疗法的常见意外及处理方法    铍针疗法可能出现晕针和血肿。晕针常见原因有患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳、体位不适以及医者操作手法过重等。患者可在治疗过程中突然出现头晕、目眩、心慌气短、心烦欲吐、面色苍白、出冷汗、重者会出现厥冷、血压下降、不省人脉象微弱。严事等。如果医师发现晕针先兆，即出现头晕目弦，心烦欲吐，首先将针全部取出，安慰患者，使患者平卧，轻者给以饮热开水或糖水，休息片刻即可恢复。重者在上述处理的基础上，用指掐或针刺水沟等穴位。如仍不届时，应采取其他急救措施。血肿常见原因为误伤血管，出针时没有及时按压。轻度血肿一般不必处理，可自行消退。如局部血肿较甚，可在局部继续按压，防止继续出血，然后给以活血消肿的内服和外用药。预防的办法是避开血管，出针后适当按压。

铍针疗法的优点    铍针治疗皮神经卡压综合征具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外，由于术中对神经周围组织的损伤较小，术后神经周围形成的瘢痕少，不易再次形成卡压，从而可以使临床症状得到明显的改善，而且经铍针治疗后患部的软组织张力指数明显降低。以上研究结果表明，铍针能够充分松解粘连，解除压迫，是一种安全、简便、疗效肯定、易于推广的新疗法，它的出现，为临床常见的疼痛性疾病的治疗开辟了新的思路。