本帖最后由 雅风 于 2015-6-2 16:24 编辑
面瘫是临床常见病、多发病，以口眼歪斜为临床表现。大多数患者经过及时、正确的治疗，在 1 ～2 个月获得痊愈，亦有少数病例病情复杂严重，延误了最佳治疗时机 3 个月以上仍不恢复者为顽固性面瘫，是临床常见难治病症。该病严重影响患者的美容和咀嚼功能，给患者精神和生活带来极大影响。最大限度的恢复面神经功能，降低残损一直以来是临床工作者追求要的目标。近年来针刺配合点刺放血在治疗该病方面研究取得较大的进展，针刺配合点刺放血作为治疗该病的有效手段之一，被广泛应用，并被广大患者所接受。临床实践证明，针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫，疗程短、治愈率高、疗效满意。 患者年龄25 ～62 岁; 病程3个月-1年，符合以下诊断标准: 根据《实用耳鼻喉科学》临床表现: 患侧额纹消失、眼睑闭合不全、眼裂扩大、眼液外溢、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，不能做皱额，蹙眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，病程 3 个月以上。 治疗方法: ⑴治疗组: ①针刺: 取穴以手足阳明、少阳经穴为主。取风池、阳白、攒竹、颧髎、迎香、颊车、翳风、下关、地仓、水沟( 除水沟外以上均为患侧) ，合谷、足三里、太冲( 均为双侧) 。针刺手法: 足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法。操作步骤: 选用 1 ～ 1． 5 寸毫针( 华佗牌针灸针) ，首先取坐位针刺患侧风池，针尖朝向鼻尖方向，进针0． 8 寸，行平补平写法，不留针。之后取仰卧位，双侧足三里用1． 5 寸毫针针刺，其余诸穴用 1 寸毫针针刺，留针 30 分钟，每 15 分钟行针 1 次，10次 1 个疗程，疗程期间休息 2 ～ 3 天。4个疗程结束后统计疗效。②点刺放血: 方法: 用一次性 5ml 注射器，选患侧齿颊部黏膜点刺放血。令患者端坐，头稍向后仰，张口，碘伏常规消毒患侧齿颊部黏膜，然后用注射器在齿颊部黏膜处选 3 ～4 个点进行点刺，放血少量，无出血时嘱患者吮吸出血，约 1 ～ 2ml，出血点不需做特殊处理，禁食 1 ～ 2 小时，保持口腔内卫生，防止感染，隔日 1 次。⑵对照组: 取穴: 以手足阳明、少阳经穴为主。取风池、阳白、攒竹、颧髎、迎香、颊车、翳风、下关、地仓、水沟( 除水沟外以上均为患侧) ，合谷、足三里、太冲( 均为双侧) 。针刺手法: 足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法。操作步骤: 选用 1 ～ 1． 5 寸毫针( 华佗牌针灸针) ，首先取坐位针刺患侧风池，针尖朝向鼻尖方向，进针0． 8 寸，行平补平写法，不留针。之后取仰卧位，双侧足三里用1． 5 寸毫针针刺，其余诸穴用 1 寸毫针针刺，留针 30 分钟，每 15 分钟行针 1 次，10次 1 疗程，疗程期间休息 2 ～ 3 天。4 个疗程结束后统计疗效。 疗效判断标准: ①痊愈: 面部外观、运动功能恢复正常; ②显效: 仔细观察时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称; ③有效: 有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，上额运动减弱，眼用力瞌完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称; ④无效: 上额不动，眼不能完全闭合，口有轻微运动。 经治疗，24例患者中，痊愈14例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率为91.66%。 典型病例：例 1: 患者，男，35 岁，柯族，干部。患者 5 个月前因饮酒受凉后出现头痛、恶寒发热、左耳后痛，经西医对症治疗，全身症状缓解，于数日后出现口眼歪斜，流泪，吃饭頬食，漏水伴头痛。经多家个体诊所及医院治疗未见好转。现仍面部僵硬麻木，口眼歪斜，口角漏水，吃饭頬食，右眼流泪，无头痛、恶寒发热，无肢体活动异常等症。后经人介绍 2011 年 11 月来我处就诊。查: 右侧额纹及鼻唇沟消失，右眼裂增大，不能皱眉，右口角鼓腮漏气，口角及人中沟歪向左侧，舌体胖大有齿痕，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑。诊断为面瘫症属痰瘀阻络型。治疗以除湿化瘀，活血通络为主。选取: 手足阳明经、少阳经穴为主，取患侧阳白、攒竹、颧髎、颊车、翳风、下关、地仓、迎香、水沟，取双侧足三里、合谷、太冲。配合患侧齿颊黏膜点刺放血，治疗 2个疗程后，患侧面目麻木、僵硬明显好转，能皱眉、闭眼，人中沟较前端正。再经 2个疗程治疗后，鼓腮、喝水、饮食均无漏气、漏水、頬食现象，五官端正而痊愈。 面瘫又称为“口喎”、“喎僻”、“口眼㖞斜”等。祖国医学认为，本病多由经络空虚，风寒后风热之邪趁虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经脉失养，经肉纵缓不收而发病。如《类治治裁》曰: “口眼㖞斜，血液衰涸，不能荣润经脉”。《医门法律》曰: “口眼㖞斜，面部气不顺也”。气主温煦，属阳主动血注濡润，属阴主静，又“气为血之帅，血为气之母”。两者互为因果。气虚不能上奉于面，阴血失去气之推动亦男于灌注头面部经络，面部肌肉失去气血的温养，鼓出现㖞僻。对于病程较长，恢复较缓慢，治疗尤当以扶正为主。面瘫是常见病、多发病，现代医学认为其发病多由于局部营养神经的血管受凉、炎症或病毒感染等刺激而发生痉挛，造成面神经组织缺氧、缺血、水肿、受压而导致面神经髓鞘脱失，轴突变形而致病。其神经变性程度越轻，疗程短，预后好; 若神经变性较重，疗效越慢越差，甚至还遗留后遗症。顽固性面瘫大多是面神经周突变性较重，故久治难愈，并多有后遗症产生。 根据中西医对本病发病机理的认识，祛风散寒，活血通络，消除面部神经的炎症、水肿是治疗本病的关键。现代研究认为，针刺可以使局部和全身组织代谢增加，循环 加 快，有 利 于面 神 经 功 能恢复，给予良性刺激，使受压神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，增加新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症、水肿的吸收，缩短受压时间，增强面神经恢复的概率。 祖国医学历来重视整体观和辨证施治，顽固性面瘫虽为颜面部疾病，但迁延日久，必会影响脏腑气血，故临床治疗本病是多选用阳明经穴为主，而手足阳明经均循行于面部，故取面部经穴: 地仓为手阳明、足阳明、阳蹻脉之会穴，迎香、颊车、下关为手阳明经腧穴，是历来来治疗本病最常用的要穴。水沟为督脉与手、足阳明经之会穴。诸穴相配可疏通经脉气血，协调阴阳，故为众多医家所首选。阳明为多气多血之经，故在局部针刺疏通面部经气的同时，刺合谷及足三里以调节脏腑气血，提高患者扶正祛邪的能力。足少阳经起于目外眦，与手少经交会于面颊部，翳风、凤池、阳白为手足少阳经穴，具有祛风散寒，活血通络的作用。另外，《白症赋》云: “太冲泻唇喎以速愈”。因太冲属足厥阴经穴，而足厥阴经“其支者，从目系下頬里，环唇内”。说明治疗口眼歪斜最为有效。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-6-2 16:23:42
