灸脐法治疗痛经

海洋之露

        原发性痛经是最常见的妇科疾病之一,它可以发生在不同年龄与种族的妇女,以年轻女性居多。在针灸治疗痛经的研究中,所选穴位多为足三阴经经穴,通过调整足三阴经进而调整相应脏腑肝、脾、肾的功能,间接达到调整胞宫的作用。而三阴交为足三阴经交会穴,被广泛应用于痛经的治疗且疗效肯定。此外,神阙穴虽然是禁针穴位,但在艾灸及穴位敷药等治疗痛经方面,它是最常选用的腧穴之一,其显著的治疗作用也已被广泛认同。笔者采用隔药灸脐法与针刺三阴交穴法治疗原发性痛经患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下：

       患者符合以下诊断标准：参照中华人民共和国卫生部 1993 年版《中药新药临床研究指导原则》及全国高等学校6 版教材《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准拟定。妇女在经期或经前、经后(1 星期内),出现周期性下腹疼痛为主症,伴有其他不适,影响工作及生活,且经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者。

       纳入标准：①符合原发性痛经的诊断标准;②年龄 16～35 岁;③月经周期规律[(28±7)d];④接受本疗法前 1 个月经周期未接受其他治疗,且治疗前 2 星期内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;⑤CMSS 总分＞10 分;⑥VAS 评分≥40 mm;⑦签署知情同意书。

       排除标准：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者,不适宜于艾灸的其他疾病患者;哺乳期妇女;正在参加其他临床试验者;参加本项临床研究的医务工作者。

       治疗方法：灸脐治疗

       方药组成    吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片等,将药物超微粉碎混合,密封备用。

       操作方法    取面粉适量,做成圆圈状(直径约8 cm,高约2 cm)备用。根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《刺法灸法学》进行艾炷的手工制作,直径约2 cm,高约2 cm。令患者仰卧位,充分暴露脐部,用75%乙醇在脐局部常规消毒后,将面圈绕脐一周,取上述药末适量(约8～10 g),填满脐孔,用艾炷置于药末上,连续施灸6～9壮,约2 h,以脐周局部皮肤红润为度。灸后用医用胶布固封脐中药末,1 d后自行揭下,并用温开水清洗脐部。每次月经来潮前7 d开始治疗,脐疗每3 d1次(每个月经周期约2～3次),直至月经来潮。如患者疼痛发作时难以忍受,予阿司匹林泡腾片0.5 g,疼痛时一次性口服,并在CRF表中详细记录。

      灸脐组在第1 月经周期治疗结束后小腹疼痛与治疗前明显减轻,痛经症状持续总时间总分与治疗前也有很大的改善,并且随着治疗周期的延长,疗效更加明显。同现代医学与中药疗法相比,针刺治疗原发性痛经优势突出,也是针刺治疗的优势病种之一,三阴交穴在治疗痛经方面,疗效确切。脐疗是中医药宝库中的一朵奇葩,不仅具备中医药防治疾病的简、便、效、廉等优点,更是在应用上有着深厚的临床积淀。根据近 20年临床报道,脐疗可广泛用于内、外、妇、儿、五官等科 170 多种疾病的治疗。神阙穴属任脉,直接与胞宫相通,也具有近治作用,在神阙穴施加隔药物灸法可以起到直接调整胞宫寒热虚实的作用。

        本研究采用治疗痛经常用而有效的两种方法进行对比观察其对原发性痛经症状的影响。我们采用 CMSS作为评价痛经症状工具,该量表由 18 项症状组成。在症状的持续总时间评价中每个变量分为5个等级,0分为无;1 分为持续时间＜3 h;2 分为持续时间 3～7 h;3分为持续 24 h;4 分为持续几天。在平均严重程度评价中每个变量分为 5 个等级,0 分为无;1 分为轻度(可感受到);2 分为中度(不影响日常生活);3 分为较显著(影响日常生活);4 分为剧烈(严重影响日常生活)。平均严重程度是指疼痛或其他不适症状出现时的平均严重程度。各症状分别从其发作时间和严重程度两方面对上一月经周期的症状进行回顾性填写。研究结果发现,隔药灸脐法与针刺三阴交穴均能减轻患者疼痛程度,缩短症状持续时间,但隔药灸脐法优于针刺三阴交法。

海洋之露

      三阴交穴属足太阴脾经,交足厥阴经、少阴经于内踝上 3 寸。足三阴经通于任脉,而足少阴肾经在腹部挟冲脉上行。冲任二脉皆起于胞宫,冲为血海,任为阴脉之海,共同调节胞宫气血,故针刺三阴交能够通过调整足三阴经进而调整肝、脾、肾的功能,间接达到调整胞宫的作用。神阙可以通过带脉与足三阴、足三阳及督脉相联系。而任、督、冲“一源而三岐”,皆出于胞中,交汇于脐,刺激神阙穴可以直接调整胞宫阴阳气血平衡,再加上药物的作用及药物与穴位的综合作用可能是两种治疗方法产生差异的原因所在。