急性腰扭伤的放血及刮痧治疗法

海洋之露

       急性腰扭伤是由于外力作用超过腰部软组织的生理负荷或任何原因使腰肌等软组织功能控制失调时，造成不同程度的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤。中医认为跌扑外伤，损伤筋络气血，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致筋络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。本病俗称“闪腰岔气”，多发于青壮年体力劳动者、长期从事弯腰工作的人、平时缺乏锻炼者、拔河比赛选手、健身运动前缺乏热身运动者以及居家妇女（如清扫高处过度牵拉腰部）等。腰部疼痛是其最为突出的症状，并伴有腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。该病通常可给予肌松药、局部封闭治疗或通过卧床休息２～３周治愈，但给患者工作生活带来的极大不便，同时还存在封闭治疗使用的激素和止痛药所致的副作用等问题。本院中医护理特色门诊采用耳穴腰骶椎刺络放血配合腰背部刮痧治疗该病，降低患者疼痛程度，并缩短病程，现将结果报告如下。

       患者符合以下入选标准：符合急性腰扭伤诊断标准，即有明显外伤史，伤后即感腰部剧痛，翻身活动时加剧，活动受限，查体可见局部有明显的固定压痛点、腰肌痉挛、脊柱侧弯、神经功能无异常等；排除影像学检查严重的棘上、棘间韧带断裂，棘突、关节突骨折，横突骨折，椎体压缩骨折、腰椎间盘突出症及耳部有炎症或冻伤、凝血机制障碍、贫血、传染病、有自发性出血倾向的患者，孕妇、产妇；患者知情同意，自愿参加。年龄２０～６２岁；病程１．５～４ｄ。

       治疗方法：

       治疗第１天，采用耳穴刺络放血辅以腰背部刮痧疗法；第２天和第３天继续耳穴刺络放血治疗。

　   耳穴刺络放血    取舒适体位，予以耳廓按摩５ｍｉｎ，使耳廓发红。术者戴乳胶手套探察耳穴，取穴腰骶椎；用０．５％碘伏棉球消毒局部皮肤２次，用毛细血管微量法血糖监测用的点刺针头，点刺异常血络出血，再用７５％乙醇棉球擦拭针刺点，出血量１０滴左右；观察患者有无头晕、疼痛等不适，如出现不适，安置患者平卧，头部略低，松开衣扣，注意保暖，静卧休息片刻即可恢复；以干棉球按压止血；防止局部感染。

       腰背部刮痧疗法    治疗第１天，患者取舒适体位，暴露腰背部刮拭部位，刮痧前操作者予以温热毛巾敷腰背部皮肤，取刮痧油倒于操作者手掌，用两手掌加以温热，然后再擦到患者相应的部位进行刮痧。取脊柱及背部两侧足太阳膀胱经进行刮痧，点揉肾俞、压痛点。采取平补平泻法，每个部位刮治１５～２０次，频率８０～１００次／ｍｉｎ。刮痧部位以局部出现充血斑点或紫斑为度，治疗时间１５ｍｉｎ左右。刮痧后，嘱患者休息片刻，饮用适量温水，３０ｍｉｎ内忌洗冷水澡。

       疗效初步判定标准   在治疗前及治疗后２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ，通过询问患者进行判定。痊愈：疼痛消除，活动自如；显效：疼痛明显减轻，能自行活动；好转：疼痛减轻，活动仍受限；无效：临床症状和阳性体征无明显改善。

       常规肌松药辅以如意金黄膏治疗急性腰扭伤的不足    盐酸乙哌立松是一种中枢性骨骼肌松弛剂，具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用，作用于平滑肌，可以扩张血管，增加血流量，且具有脊髓水平的镇痛作用，但由于药物口服，效果不能达到立竿见影。如意金黄膏外敷虽然为消炎止痛外敷药物，但由于受人体体温加热和活动的影响后会造成药物的外渗、污染衣物，为此需油纸（防渗漏）、加厚纱布等进行保护，影响患者的舒适感。本研究结果显示，对照组虽然随着时间推移，治疗效果也呈现上升趋势，但治疗３０ｍｉｎ内有效缓解疼痛效果劣于观察组，同时治疗２４ｈ、４８ｈ及７２ｈ的疗效也低于观察组。

       耳穴刺络放血配合腰背部刮痧治疗急性腰扭伤的疗效分析    治疗前疼痛情况比较，差异无统计学意义；治疗３０ｍｉｎ后，观察组疼痛程度轻于药物治疗，经比较，差异有统计学意义。结果显示，治疗后２４ｈ、４８ｈ和７２ｈ的疗效，观察组好于对照组，经比较，差异有统计学意义。说明耳穴刺络放血配合腰背部刮痧治疗急性腰扭伤的效果较好。

       从中医病因病机学分析    “血气者，人之神”（《素问·八正神明论篇》），气血是人体生命活动的动力和源泉。急性腰扭伤是各种原因导致的局部气血壅滞。而经络作为“气血”运行的通道，与气血有着非常密切的关系。如果经络运行气血的功能发生障碍，也会发生气滞血瘀。同时，气滞血瘀也会影响经络的功能，两者互为因果，从而导致一系列症状的产生。调理原则是“血实宜决之”（《素问·阴阳应象大论》）、“菀陈则除之者，去恶血也" （《素问·针解》）。使用刺络放血，一方面，瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”，不可不除，除之则新血生，经络通，通过祛瘀的方法以疏通经络。另一方面，气为血之帅，血为气之母，通过放血以调气，起到疏通经络的作用。“耳为宗脉之所聚”“肾能通于耳”，故耳与全身经络和脏腑联系相当密切。所以耳穴与肾俞穴都能激发诸阳之气，肾间动气，调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整经络气血功能的作用。《素问·皮部论》日：“邪客于皮肤腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入合于脏腑也”。刮痧疗法通过对体表的刺激，疏通经络，通过经络的传导，起到调节脏腑气血阴阳的作用，恢复脏腑功能。耳穴刺络放血配合腰背部刮痧促进腰部气血流畅，疏通气机，活血通络，使经络间瘀血得除、滞留之气得通，则腰痛得愈。实践经验证明刺异常血络具有显著的止痛效应和较好的远期疗效，为治疗痛证最佳疗法与本研究结果一致。

海洋之露

      从现代医学角度分析    刺络放血法对血液系统的双向调节作用，可改善微循环和血管功能，有利于排除血中的有害物质，并使机体的有益物质及时补充到血液循环中去。一方面通过针刺对血管壁的刺激，导致低级中枢对疼痛信息产生抑制；另一方面局部放血后排出致痛物质，减轻疼痛。有研究表明刮痧对机体产生的刺激不只是一过性的局部血管反应，而是激活体内调节过程的结果。人体微血管系统受全身性的植物神经调节，当遇到一个伤害性刺激时，首先会引起缩血管反射，刮痧对机体的刺激属非伤害性。《索问·皮部论》记载：“凡十二经络脉者，皮之部也”，刮痧施术的部位正是经络皮部，属于刺激皮肤络脉的治疗方法。刮痧可使血液和淋巴液的循环增强，局部营养状况得到改善；血管紧张度与黏膜渗透性改变，淋巴循环加速，细胞吞噬作用增强，有利于受损组织的修复、更新与功能恢复，重新建立人体顺应自然生理循环的整体理念。