不同症型肥胖症的中医埋线治疗

中医养生

       单纯性肥胖是临床常见多发病之一,穴位埋线治疗单纯性肥胖操作简单,治疗方便,副反应小,且具有良好的疗效。笔者依据临床表现进行辨证论治,采用穴位埋线治疗不同证型单纯性肥胖,现总结如下。

       患者均为在门诊就诊的单纯性肥胖患者, 20岁以下者12例,21～30岁者36例,31～40岁者37例,41～50岁者28例,51岁以上者7例;肥胖病程2年以下者22例,2～10年者69例,大于10年者29例。脱失6例。

       诊断标准：参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》。同时符合以下要求。①除外继发性肥胖;②实测体重超过标准体重的20%以上,体重指数(body massindex,BMI)超过26以上者。

       纳入标准：①符合1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》中的诊断标准和中医辨证分型标准;②穴位埋线前1个月开始及治疗期间均未采取其他减肥方法治疗。

       排除标准：①合并有心脑血管疾病、严重肝肾疾病、细菌感染、糖尿病患者,孕妇、凝血功能障碍、过敏体质,伴有精神异常者以及其他不适合穴位埋线的疾病;②不符合中医辨证分型标准要求者;③提前中断治疗或中途擅自采取其他减肥方法者。

       治疗方法：依据中医辨证施治基本理论,选择不同辨证分型分别进行穴位埋线治疗。胃肠湿热型以清利胃肠湿热为主;脾虚湿阻型以健脾利湿为主;肝郁气滞型以疏肝解郁为主;脾肾阳虚型以补益脾肾为主。

       取穴：主穴取三阴交、丰隆、梁丘、阴陵泉、天枢、大横、气海、中脘、梁门、带脉、曲池、支沟、阿是穴。胃肠湿热型加内庭;脾虚湿阻型加太白;肝郁气滞型加太冲;脾肾阳虚型加脾俞、肾俞。

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      材料：采用规格为4～0,100 cm的可吸收性外科缝线,剪成长1 cm的线段,75%乙醇浸泡备用。选用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.40 mm×50 mm的一次性平头针灸针,配合上海米沙瓦医科工业有限公司生产的规格0.7×32 TWLB一次性无菌注射针头,严格消毒,常规进行穴位埋线治疗。穴位埋线每12天进行1次,以4次为1个疗程,连续治疗4个疗程并分别统计疗效。

      具体操作：常规消毒,操作时将可吸收性外科缝线穿入一次性使用埋线针针管的前端,将针刺入穴位所需的深度,出现针感后,边推针芯,边退针管,根据具体穴位要求,将线埋植在穴位的皮下组织或肌层,出针后,紧压针孔片刻。

      疗效标准：参考1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》。痊愈:临床症状基本消失,体重下降＞80%, BMI降至26以下。显效:临床症状大部分或基本消失,体重下降＞30%,BMI下降4以上。有效:临床症状明显减轻,体重下降＞25%,BMI下降2以上。无效:临床症状无明显改善,体重下降＜25%,BMI下降2以下。

      胃肠湿热型患者的疗效来看，29例患者中，痊愈6例，显效12例，有效4例，无效7例，总有效率为75.9%；从脾虚湿阻型患者的疗效来看，30例患者中，痊愈8例，显效15例，有效3例，无效4例，总有效率为86.7%；从肝郁气滞型患者的疗效来看，29例患者中，痊愈7例，显效11例，有效5例，无效6例，总有效率为79.3%；从脾肾阳虚型患者的疗效来看，26例患者中痊愈4例，显效6例，有效9例，无效7例，总有效率为73.1%。

      据统计,全世界超重和肥胖患者已经超过11亿人口。肥胖已成为世界性的公共卫生问题。我国已成为超重和肥胖率上升速度最快的国家。作为心血管疾病和糖尿病的高危因素,肥胖已成为世界范围内主要的致病和致死原因之一,极大危害了人类的健康。

      穴位埋线治疗单纯性肥胖具有疗效显著持久、毒副反应小等特点,被越来越多的肥胖病患者所接受。埋线疗法的整个操作过程包括了针刺疗法、刺血疗法、组织疗法、割治疗法,同时也包含了埋针效应及后作用效应,是多种方法和效应的集中和整合,是针灸的改良与延伸。穴位埋线疗法不仅可减重降脂,而且改善单纯性肥胖患者脂肪肝等相关的并发症,使机体恢复健康。

      研究表明,穴位埋线对大鼠血脂有良性调节作用。穴位埋线疗法对肥胖患者机体的中枢和外周Leptin和INS水平具有良性调整作用,可促进下丘脑OB-R基因表达。这可能是穴位埋线疗法纠正瘦素和胰岛素抵抗以及异常的内分泌代谢的重要机制。另有研究表明,穴位埋线对脂肪肝大鼠高脂饮食诱导的NAFLD有防治作用,其机制与调节脂质代谢、抑制氧化过程,与抑制SREBP-l表达有关。

      羊肠线作为异种蛋白埋入穴位内,可诱导人体产生变态反应,羊肠线在破坏、分解、液化、吸收的过程中,使肌肉合成代谢增高,分解代谢降低,肌蛋白、糖类合成增高,乳酸、肌酸分解代谢降低,血液循环及淋巴回流加快,局部新陈代谢增强,从而提高机体的营养代谢。这种生理及生物化学刺激可长达15 d或更长。另外的研究发现,穴位埋线疗法对肥胖的疗效与治疗时间呈正相关。

      肥胖与脾胃关系密切。脾不升清、阳气不布、精气郁滞为肥胖发生的关键。故本研究选取三阴交、丰隆健脾化痰,调整内分泌功能;梁丘、阴陵泉健脾和胃化湿;天枢、大横通调肠腑,调理气机;气海补气行气理气;中脘、梁门消食导滞化浊;带脉调理奇经功能;支沟通达三焦;曲池调理阳明气血。诸穴合用,共奏健脾和胃、化痰降脂、轻身的目的。

      肥胖与高甘油三酯血症、高血压、糖尿病在发病机理上密切相关,这些慢性疾病相互影响并常在同一个体聚集存在,肥胖引起的这种交互紊乱更是诱发和加重心脑血管疾病的重要危险因素。本研究通过观察穴位埋线对不同辨证分型的单纯性肥胖患者体重、肥胖度、体重指数以及血脂的变化和疗效,结果发现不同辨证分型的单纯性肥胖患者经穴位埋线治疗后每疗程各项肥胖指标与治疗前相比均明显下降,其中脾虚湿阻型总体疗效较其他各型有显著性差异,对血脂有肯定的调整作用,对脾虚湿阻型的单纯性肥胖疗效最佳。其具体机制尚待于进一步研究。