辅灸疗法治疗腰椎间盘突出症

健康是福

   

       患者均为医院针灸科就诊的腰椎间盘突出症患者，均有不同程度的腰痛及下肢疼痛,全部病例均经CT或MRI明确椎间盘突出的诊断,应用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准评价腰椎功能情况。诊断标准：采用《腰椎间盘突出症》诊断标准:①腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;②神经分布区域的皮肤感觉障碍;③直腿抬高较正常减少50%,或有健腿抬高试验阳性,做弓弦试验(即腘窝区域指压胫神经)引起肢体的远近两端的放射痛;④出现肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和放射减弱4种神经体征中的两种征象;⑤与临床检查一致水平的影像学检查发现,包括椎管造影、CT或MRI等。

       纳入标准：①符合上述临床及影像学诊断标准;②签署知情同意书;③能完成治疗疗程。

       排除标准：①腰部扭伤、骨质疏松、强直性脊柱炎及脏器性疾患等导致下腰痛患者;②经CT、MRI等检查椎间盘突出范围超过10 mm×10mm,存在鞍区麻痹所致截瘫的中央型腰椎间盘突出症;③合并有严重心脑血管疾病、严重风湿病、原发或继发恶性肿瘤及其他可能影响功能评分疾病;④近期内有激素、非甾类抗炎药等用药史;⑤不能完成治疗疗程。

      治疗方法：针刺铺灸组

        (1)针刺疗法:穴取患侧肾俞、大肠俞、气海俞、委中、承山、阳陵泉、椎旁压痛点。操作:患者侧卧位,患肢在上,健肢在下,并使患肢屈膝。局部皮肤常规消毒后,取0.32 mm×65 mm毫针分别在肾俞、大肠俞处快速直刺进针,行提插捻转,穴位周围产生酸、麻、胀、重之针感;再取0.38 mm×65 mm毫针在椎旁压痛点处快速直刺进针2 cm,提插捻转至痛点处有强烈的酸胀沉重感为度;再在气海俞、委中、承山、阳陵泉处快速进针,行提插捻转,使穴位周围产生醉麻胀重或电击感。留针30 min,每10 min提插捻转1次。

健康是福

      (2)铺灸疗法:①取白芷、桂枝、杜仲各200 g,粉碎后过80目筛备用。然后取生姜300 g粉碎研成姜泥后,加入上述药粉150 g和匀,调成稠糊状备用。②取优质艾绒制成底面直径2~3 cm的艾炷备用。③让患者俯卧位,暴露腰及患臀部,将腰及患臀部擦拭干净后,将备用的姜药糊摊在L2-S1、骶髂关节至臀部环跳穴的路线上,药糊宽5 cm、厚1.5 cm。在外涂药糊上,选择肾俞、大肠俞、气海俞、环跳穴上放置备好的艾炷,点燃艾炷,让其充分燃烧完后,再置1壮。每次灸5壮后,取下药糊及艾灰,擦拭干净即可。

       每日针刺1次,每周第1天针刺结束后,行铺灸疗法1次。以上方法1周为一疗程,治疗3个疗程后统计疗效。

       疗效标准：按照JOA下腰痛评分法进行,具体项目包括:主观症状(0~9分)、临床体征(0~6分)、日常活动受限度(0~14分)及膀胱功能(-6~0分)4部分,评分最高为29分,分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分÷(29-治疗前评分)]×100%。根据改善率评定临床治疗效果。改善率≥75%为优,改善率50%~74%为良,改善率25%~49%为可,改善率<25%为差。

       从临床疗效来看，60例患者中，优47例，良10例，可2例，差1例，优良率为95.0%；从疗效与年龄关系来看，40岁以下有34例，其中优30例，良4例，可0例，差0例，优良率为100.0%，40岁以上有26例，其中，优17例，良6例，可2例，差1例，优良率为88.5%，表明发病年龄越小，治疗效果越好。

      下腰痛是临床常见病,主要病因包括损伤性下腰痛、退行性下腰痛、炎性反应及肿瘤性疾病及其他因素,腰椎间盘突出症是引起下腰痛最常见的原因,可占临床病例的50%以上。本病多发生于青壮年,表现为腰腿痛和运动功能障碍。从腰椎间盘突出症的发病机制来看,脱出的腰椎间盘初期对脊神经突出压迫是可代偿的,当机械刺激到一定阶段,产生了一系列化学致痛物质,使突出的椎间盘周围神经根及组织产生水肿、炎性反应、充血、粘连时,疼痛才会发生。因此解决本病的病机关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎性反应对神经的刺激。

      腰椎间盘突出症的治疗分为手术与非手术治疗两大类,而非手术疗法在本病的治疗中占重要地位。西医非手术疗法包括卧床休息、非甾类药物、牵引及封闭等方法,但临床疗效不确定,且有的方法不良反应太大;手术治疗因其存在对椎间盘的损伤,破坏了脊柱的稳定性,临床应用并不作为首选。针灸治疗腰椎间盘突出症方法众多,疗效满意且不良反应少,越来越受到重视。祖国医学虽无腰椎间盘突出症的病名,但可归于“腰痛”“痹症”范畴。《诸病源候论 风痹候》曰:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。”其发病机制由风、寒、湿、瘀痹阻经络,气血运行不畅或气血虚弱、肝肾不足、筋脉失养所致。治疗不外祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛等。因此针灸治疗取肾俞温补肾气、利水除湿,气海俞调补气血,大肠俞通肠道以利腰膝,环跳祛风湿、活气血、通经络,委中、承山缓急止痛、舒筋活络。诸法配伍,共奏补益肝肾、祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛之效。

       铺灸又称长蛇灸,国内应用在类风湿性关节炎、肩周炎、腰肌劳损等疾病方面取得较好疗效。“针之不为,灸之所宜”,铺灸以姜铺底,配合中药及艾灸,火力温和而深透,具有强壮补虚的作用,临床多用于治疗虚劳顽痹,与针灸配合可以温通利脉、祛瘀止痛。脊柱是奇经督脉循行之所在,督脉是阳脉之都纲,统摄全身阳气,维系人身元气,具有涵蓄人身精血、调节阴阳真气的作用。铺灸用姜散寒消肿,通过艾灸温和火气的逐步渗透,经脊柱督脉传导,从而外通四肢,内达脏腑,达到内病外治、直达病所之效。王树荣等通过动物实验证实铺灸疗法具有良好的镇痛作用,其作用机制之一在于可明显升高脑内B-内啡肽水平,产生中枢性镇痛作用。

       因此,针刺铺灸疗法治疗腰椎间盘突出症,可以扩张其周围血管,改善病变组织的血循环状态,增加血流量,清除组织间水肿,加速病变组织周围酸性代谢产物的清除,松解病变组织周围的粘连,使无菌性炎性反应得以清除,从而取得显著疗效,且治疗疗效明显优于单独应用针刺或铺灸治疗，值得临床推广应用。