咽针疗法治疗延髓麻痹症

冰儿

       延髓麻痹包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹,是脑血管疾病常见的并发症。笔者以咽针疗法为主结合咽部康复训练治疗延髓麻痹，取得了较好疗效。现将治疗结果报道如下:

       患者均为医院神经科病房收治的由中风引起的延髓麻痹患者,所有病例均经头部CT或MR证实为脑梗塞或脑出血病例。年龄最小46岁,最大81岁,平均61.5岁;病程最短1天,最长7个月;脑出血10例,脑梗塞22例,2次以上中风史26例。

       治疗方法：咽针疗法+康复训练

       咽针疗法：令患者张口,用压舌板将舌体向后上方推压,以0.35mm×75mm毫针点刺悬壅垂两侧之咽后壁,每侧3~5点,有少量出血或不出血均可,不留针。配穴:廉泉穴和旁廉泉穴。此三穴均选0.35×50mm毫针向舌根方向针刺1.0寸,小幅度捻转手法,使舌咽部产生麻胀感。每隔1分钟行针1次,留针30分钟。每日1次,10次为1疗程。间隔1日行下1疗程。共2个疗程。

        康复治疗:①舌运动训练:舌向前、左、右反复伸展,反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈;早期如患者不能进行舌的主动运动时,可用湿纱布包住舌头,然后用食、拇指捏住患者的舌头,引导进行各个方向的运动,约5分钟。②软腭上抬训练:早期用压舌板压下舌暴露软腭,用冰冻过的棉签头在不能主动运动的软腭上迅速地做抚摸动作,然后立即让患者发“啊”等短而尖的声音以提升软腭;当软腭能主动运动时,让患者用吸管吹肥皂泡沫以及做吸吮动作,以主动抬高软腭,约5分钟。③喉活动训练:早期用手进行喉的被动上下运动,患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动,还可以让患者做点头样空吞咽动作,约5分钟。④进食训练:患者取坐位,躯干前倾约20°,颈部稍微向前弯曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如不能坐起者,采取躯干30°仰卧位,头部前屈,肩部略垫起,使患侧高于健侧。选择容易吞咽的粘稠的泥状食物(如豆腐脑、蛋羹),逐步过渡到固体、液体;量由3~4ml逐渐增加到正常的20ml左右。吞咽后可适量饮水,做几次吞咽动作,将口内残渣吞咽干净。治疗20天。

       药物常规疗法:根据病情常规选用抗动脉硬化、降血压、降颅压、止血、降低血粘度、神经细胞活化剂。

       疗效评定标准   采用日本洼田的咽水试验评定吞咽困难,即玻璃杯中盛常温水30ml,嘱患者在不呛咳的情况下一口咽下,测定口腔含水至咽完的时间(以喉头运动为标准),进行2次测试,计最短的时间。Ⅰ级为<5s,Ⅱ级为6~10s,Ⅲ级为11~15s,Ⅳ级为>16s或不能咽下。达Ⅰ、Ⅱ级者可拔除鼻饲管而正常进食,为治愈。Ⅲ、Ⅳ级为无效,仍需留置鼻饲管以辅助进食。经治疗，总有效率为96.6%。

冰儿

      真、假延髓麻痹是由于2次以上中风或1次性脑干卒中致双侧皮层延髓束受损或相应的颅神经核受损,造成支配咽喉部肌群活动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上性或核性损害造成。中风所致的球麻痹属中医学“中风”“喉痹”等范畴,本病的发病机制乃真阴不足,髓海空虚,神不导气,痰浊阻窍,关窍不利。针刺廉泉、旁廉泉及咽后壁点刺,结合咽部康复训练,可通关利窍,清利咽喉。咽后壁点刺局部肌肉、小韧带等感受器,形成对舌咽、迷走神经的刺激作用,促进吞咽反射弧的恢复与重建,同时点刺局部出血,使瘀去新生,加强局部血运,以达到改善吞咽功能的目的。针刺廉泉穴和旁廉泉穴,直中病所,直接刺激舌下、舌咽神经,并可刺激舌骨上肌群及舌肌等结构,而治愈或改善吞咽困难和饮水呛咳现象。廉泉《铜人》称舌本,隶属任脉。《难经》曰:“任脉者上关元,至咽喉。”故其有通舌窍利咽喉的作用。本法简便易行,疗效可靠。