下位胸神经后支卡压综合征的铍针治疗

健康是福

       下位胸神经后支卡压综合征在临床中非常常见,且随着人们工作和生活方式的改变,其发病率呈增高趋势,很多患者接受了各种方法长期反复治疗但疗效欠佳。根据下位胸神经后支卡压综合征的病理,笔者应用铍针治疗下位胸神经后支卡压综合征,取得了较好的效果,现总结如下。

       患者年龄15~76岁,平均39.5岁,病程3 d~12年,平均3.5个月。符合以下诊断标准： (1)诱因可能为软组织损伤、风湿、寒冷、病毒感染、细菌感染,亦可无明显诱因。(2)慢性疼痛者往往只感腰背部酸痛发沉;发病急骤者,可引起急性腰背部疼痛及发僵,并可有放散痛。(3)夜间睡眠或休息后,或长期固定体位不动后再开始活动时感觉疼痛、发僵。更换体位或经按摩以后症状减轻,劳累或用力后即又加重。(4)检查时患处有局限性压痛。有时还可触及有压痛的结节或条索状包块,压痛点多位于腰椎棘突两侧,腰椎横突外缘(尤其是腰2、3横突)及髂嵴的腰背筋膜。(5) X线片正常。有时可见到腰椎退行性改变,但不是引起症状的原因。

       治疗方法：

       针具规格    针长5~8 cm,针尖长约1.0 cm,直径0.50~0.75mm,末端扁平刃斜口,刀口线0.50~0.75 mm。针柄有两种,一种是钢丝缠的普通针柄,长3~5 cm;一种是将铍针装在长10 cm、直径0.75 mm的手柄上。本文主要应用普通型一次性铍针。

       进针点   在卡压反应点进针。在此区内可有结节、条索状包块、敏感压痛点、张力高峰区(局部张力最高的区域)等卡压反应点,这些反应点具有重要临床意义,用铍针在这些点减压效果最明显。

       铍针手法   (1)刺拔法:适用于患处局部粘连严重者。垂直于患处皮肤急刺,拨动松解粘连后快速出针,不捻转不留针。(2)急刺法:适用于腰、髂嵴部肌肉丰厚区或软组织较厚部位。垂直皮肤急刺、不捻转、不留针、快速出针,进针较深。(3)割刺法:适用于髂嵴部有条索状包块者。急刺入条索状包块等病灶,轻轻划割减张后出针。

       操作 (1)定位:触到反应点后,用黑笔点一点作为进针点。(2)消毒:以进针点为中心,用碘酊消毒6~8cm的皮肤范围,再用75%酒精脱碘。(3)进针减张:急刺入患部,进行一点、多点、线式减张,进针深度以刺破张力增高区和正常区交界处为宜(一般刺破筋膜即可),不必过深误伤组织。(4)出针后用干棉签局部按压2~3 min,贴创可贴,结束治疗。保持局部干燥清洁24 h,铍针松解每周1次,治疗1~3次。

健康是福

      疗效评定标准   采用疼痛目测类比评分法结合临床症状、体征进行疗效评定, 0为无疼痛, 10为最疼痛,治疗前、后由患者对自己的疼痛程度做出评定。治愈:治疗后疼痛指数为0。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,软组织张力下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正常。显效:治疗后疼痛指数为1。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,软组织张力下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能不受影响。好转:治疗后疼痛指数2以上,但较治疗前下降。疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻,软组织张力下降,局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限。无效:治疗前、后疼痛指数无变化。症状、体征及软组织张力较治疗前无改变。

       经1~12个月的随访(平均5.6个月),其中治愈205例(占53.95% ),显效65例(占17.11% ),好转95例(占25.00% ),无效15例(占3.95% ),总有效率为96.06%。

       张力性疼痛病理    生物、化学刺激等既可单独又可几种因素共同导致疼痛。张力仅是引起疼痛的常见物理因素之一。张力作用于神经有两种形式,一是压力直接压迫神经;二是病理性因素导致神经内血管通透性增加、液体渗出增加,不能及时引流造成神经内液压增加,产生压迫。

      铍针治疗皮神经卡压综合征的原理

      皮神经广泛分布于人体周身的皮肤及筋膜中。铍针疗法是基于软组织张力学说而设计的:分布于周身的感觉神经由浅部进入深部必须穿过筋膜,如果有炎性渗出等使筋膜腔内压力增高时,筋膜的表面张力必然随之增高,通过其间的感觉神经末梢要承受相应的张力,当肌肉紧张或痉挛时,不但要牵动筋膜,而且还要与筋膜发生相应移位;如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症存在着粘连和瘢痕化,或筋膜本身与感觉神经粘连,则这种相对的移位就可以刺激或压迫感觉神经,从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等一些较长的皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外,大量细小的皮神经是难以经手术暴露松解的。因此,一般只采取局部封闭或者在压痛最明显处行“盲目”切除或切断术,或进行广泛的软组织切开松解。但封闭疗法往往不能充分松解粘连、解除压迫,且容易复发;手术切除所造成的创伤又相对较大。铍针是根据皮神经卡压综合征的这些特点设计研究而成的。铍针疗法,与其说是松解,还不如说是减压、减张。铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外科松解术。

       铍针疗法的优点   铍针治疗皮神经卡压综合征具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分等优点。另外,对局部软组织减张减压,可以改变病变部位组织的血液循环,加速炎症代谢产物的吸收,从而从根本上清除引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。铍针能充分松解粘连,解除压迫,是一种安全、简便、疗效肯定、易于推广的新疗法。