铍针疗法治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征

康复交流

        胸外侧皮神经后支卡压综合征临床比较常见，好发于肩胛骨下方的肋间隙，在投掷或剧烈挥臂后加重，常与棘间韧带损伤和腰肋韧带损伤相混淆。近几年来，笔者采用铍针和推拿治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

       患者均为医院门诊患者，年龄 26～66 岁，平均（46．00±0．79）岁；疗程 3～7 d。符合以下诊断标准： ①慢性起病，病程较长，肩胛部有钝痛、重坠感等不适，以疼痛为主要症状， 严重者影响呼吸及肩关节运动，在投掷或剧烈挥臂后加重。②压痛点位于肩胛下角或肩胛骨內缘，局部可触及条索状物质或结节，压痛明显，上提肩胛骨疼痛加剧，有时可牵及前支。③颈椎 X 线片未见明显异常。④除外肿块、瘢痕、结节性皮疹性疼痛与结缔组织性病变。

       纳入标准：①符合上述诊断标准。②临床表现以局部疼痛、感觉障碍为主。 ③除外其他神经系统疾病。

       排除标准：①凝血功能障碍者； ②局部有炎症反应者；③有严重心脑血管疾病或脏器功能不全不能耐受刺激者；④有精神疾病或不接受此治疗方法者。

       治疗方法：铍针治疗

     （1） 针具 ： 铍针长 5～8 cm，针头长约 1 cm， 直径 0．50～0．75 mm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线 0．50～0．75 mm。

     （2） 进针点：多数患者可触及软组织张力增高区，在区内可有结节、条索、包块、敏感压痛点、张力高峰区（局部张力最高的区域）等卡压反应点。

     （3） 铍针手法：①刺拨法，适于患处局部粘连严重者。 垂直于患处皮肤急刺，拨动松解粘连后快速出针，不捻转、不留针，进针时针刃的方向要与肌肉及韧带走向一致。②急刺法，适于肩胛部肌肉丰厚区或软组织较厚部位。垂直皮肤急刺，不捻转、不留针，快速出针，进针较深。 ③割刺法，适于肩胛部条索包块等。急刺入条索包块等病灶，然后在筋膜表面反复多次连续点刺或轻轻划割成 0．5～0．7 cm 的筋膜裂隙减张后出针。

     （4） 操作定位：因多发于肩胛骨下方，治疗时应注意以肩胛骨为体表标志，准确辨别压痛点与肩胛骨的位置关系，常在此处找到结节或条索状物。如痛点在肩胛骨的表面，刺针方向垂直骨面即可。如痛点在肩胛骨附近，则需进一步分清痛点是在肋骨表面还是肋间隙，如在肋骨表面，垂直肋骨进针即可；如在肋间隙，则要控制进针深度，抵达深筋膜即可，不要进入肌层，以免刺破胸膜，形成气胸。由于肩胛骨在胸壁上的活动范围较大，痛点的位置随体位的变化而变化，一旦定位准确，即应固定患者的姿势不变，甲紫做好定位标志，碘伏消毒皮肤8 ～10 cm，双手持针点刺进入，沿皮神经走行方向多点松解 。待患者感到酸胀、原来的压痛消失，即可出针，以无菌棉球或纱布按压进针点 2～3 min 后结束治疗，防止血肿形成。

       推拿治疗    先以轻柔的按揉、扌衮法、一指禅推法在肩胛部治疗 10 min 左右，使局部紧张的肌肉逐渐放松。再以较重的按压、拿法在肩胛部治疗 5 min 左右；然后找出疼痛点或条索结节，在其上做连续性滑动按压。再用大拇指弹拨 3～5 遍， 弹拨后再以轻柔的手法按揉条索结节处；接着点按大椎、肩井、天宗、委中等穴 3～5 min，以扌衮法、按揉、拿捏肩胛背部；再按肌纤维走向理筋，轻叩、拍打背部 1 min 左右结束。 每次 25～30 min，每日 1 次，7 d 为 1 个疗程，休息 3 d，再完成另一疗程，共 3～5 个疗程。

       疗效评定方法   治愈：受损神经区支配区无疼痛，无感觉异常，无压痛，软组织张力治疗前后下降显著，功能完全正常。显效：受损区神经支配区无疼痛，无感觉异常，有轻压痛，软组织张力较治疗前下降较明显，功能不受影响。好转：疼痛、感觉异常，压痛均有不同程度减轻，软组织张力较治疗前下降，功能有所受限。无效：症状、体征、软组织张力较治疗前无改善。

       本组随访 7～12 个月，平均 10．3 个月，结果显示，160例患者中，治愈119例，显效27例，好转12例，无效2例，疗效显著。

       铍针治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征的原理   颈肩痛的病因很多，当然其中就有因胸外侧皮神经后支卡压所致，传统有采用推拿、针灸等方法治疗，有一定效果，但复发率高。本研究发现推拿的疗效比铍针疗效稍差一些。推拿能使因损伤炎症而发生的疼痛及伴随症状得以解除， 但未彻底解除皮神经周围组织的压迫。而铍针则直接戳破深筋膜，迅速降低鞘膜腔内压力，同时通过对皮下组织、筋膜的切割，有效降低了胸外侧皮神经后支周围的压力，可松解粘连，消除神经末梢的刺激和压迫，从而缓解疼痛。

       铍针治疗注意事项   ①本病多发于肩胛骨下方，治疗时应注意要以肩胛骨为体表参照物， 准确辨别压痛点与肩胛骨的位置关系。如痛点在肩胛骨外，则需分清痛点是在肋骨表面还是肋间隙；如在肋骨表面，垂直肋骨进针即可。②如痛点在肋间隙，则要控制进针深度，抵达深筋膜即可，不要太深，以免刺破胸膜，形成气胸。③由于肩胛骨在胸壁上的活动范围较大，痛点的位置随体位的变化而变化，一旦定位准确，即应固定患者的姿势不变，用甲紫做好定位标志。④一旦在治疗时发现患者头晕目眩、心烦欲吐，要考虑是晕针，立即使患者躺平，服温开水，休息片刻，常能缓解。如症状严重，需送急诊救治。⑤警惕血肿形成，出针时需按压 3～5 min 才能松开。

康复交流

       铍针疗法优势    胸外侧皮神经后支卡压综合征是指此皮神经在走行过程中， 由于某些原因受到慢性卡压而引起神经功能障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动障碍。铍针正是根据皮神经卡压造成的软组织高张力状态的特点而设计出来，通过局部的减压减张，取得满意的疗效，本组研究证实了这点，且具有治疗创伤小、痛苦小、减压彻底、恢复快等优点。以上研究结果表明，铍针能够明显地降低胸外侧皮神经后支受周围的压力，充分解除压迫，是一种安全、简便、疗效好的新疗法， 为临床治疗胸外侧皮神经后支卡压综合征等疾病提供了新的方法，值得在基层医院推广。