铍针疗法治疗臀上皮神经卡压综合症

医行天下

      患者年龄18～60岁,平均35.5岁。左侧臀上皮神经卡压162例,右侧74例,双侧30例。病程3周～5.5年,平均10个月。

      诊断依据：(1)患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、胀痛或撕裂样疼痛,而且疼痛常常持续发生。一般疼痛的部位较深,急性期疼痛较剧烈,并可向大腿后侧放射,但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感,但无下肢麻木。(2)患者常诉起坐困难,弯腰时疼痛加重。(3)多数患者可以检查到固定的压痛点,一般在髂嵴中点及其下方压痛,局部能触及痛性结节或条索状包块。

      铍针的结构：铍针为钛合金材料,直径0.5～0.75 mm,全长5～8 cm,末端带刃,刀口线为0.5～0.75 mm,针柄用钢丝缠绕。

      治疗方法　：患者均采用铍针疗法进行治疗,患者取俯卧位,在髂嵴(一般在臀部外上方)找到压痛点,用指端垂直向下做十字压痕,注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。常规消毒后,术者一手拇、食指捏住针柄,另一手拇、食指用无菌棉球或无菌纱布块捏住针体,针尖对准皮肤十字压痕的中心,双手骤然向下,针刃垂直髂嵴方向进针,采用多点式松解4～6针,铍针穿过深筋膜即可,以痛性结节消失为止,松解后出针,用无菌棉球或无菌纱布块按住局部1～2 min,创可贴外敷即可。嘱患者一天内勿洗澡,铍针松解每周一次,一般1～3次。铍针治疗前后用中国中医研究院骨伤科研院所研制的机械型软组织张力仪测压,并记录压力值,了解术前术后的张力变化。

       疗效评定标准：　采用疼痛指数结合临床症状、体征进行疗效评定,0为无疼痛,10为最疼痛,治疗前后由患者对自己的疼痛程度做出评定。治愈:治疗后疼痛指数为0。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,软组织张力治疗前后下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能完全正常。显效:治疗后疼痛指数为1。受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,软组织张力治疗前后下降明显,局部痛性结节或条索状包块消失,功能不受影响。好转;治疗后疼痛指数在2以上,但较治疗前下降。疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻,软组织张力治疗前后下降,局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在,功能有所受限。无效:治疗前后疼痛指数无变化。症状、体征及软组织张力较治疗无改善。

       经1～48个月的随访,平均9.5个月, 236例患者中，治愈148例，显效63例，好转20例，无效5例，总有效率为97.87%。

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      臀上皮神经卡压综合症也称“臀上皮神经损伤”“臀上皮神经炎”等。臀上皮神经来源于L1-L3腰神经的后支,其外侧支跨过髂嵴后分布于臀部皮区,主要臀上皮神经穿过深筋膜处的位置分3类:   (1)臀上皮神经在髂嵴上方穿腰背筋膜后层至皮下;(2)臀上皮神经在髂嵴处穿过附着于其上的腱纤维束后至皮下;(3)臀上皮神经在髂嵴腱纤维束深面经过,然后在臀筋膜深面走行一段距离再浅出皮下。其分布以两侧髂嵴最高点连线为上界,髂嵴后方为外侧界,脊柱作为内侧界,主要臀上皮神经经此三角区再跨过髂嵴至臀部。臀上皮神经在穿过骶髂筋膜形成的卵圆形的空隙处时,如腰部损伤,臀肌强力收缩发生局部压力增高,可使臀上皮神经产生卡压出现臀部疼痛或外力直接作用或躯干向健侧过度弯曲或旋转时臀上皮神经受牵拉而发生该神经的急性慢性损伤,或向外侧移位造成神经水肿粘连而出现症状。

      铍针疗法,与其说是松解,还不如说是减压、减张。治疗前后软组织张力仪测压结果表明经铍针治疗后软组织的张力指数明显降低。铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,在实验研究中已经证实,单纯的神经外松解术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善。从而为铍针治疗皮神经卡压综合征提供了实验依据。皮神经卡压综合征在祖国医学中属于“痹症”范畴,气滞血瘀是它的主要病机。当人体受到慢性劳损后,经脉阻滞,气机运行不畅,不通则痛。铍针治疗起到疏通经络、行气活血、缓急止痛的作用,对于肌肉紧张痉挛造成的皮神经卡压引起的疼痛有很好的疗效。铍针治疗臀上皮神经卡压综合症具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。另外,由于术中对神经周围组织的损伤较小,术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。总之,铍针能够充分松解粘连,解除压迫,是一种治疗臀上皮神经卡压综合症的安全、简便、疗效肯定、易于推广的新疗法。