艾灸疗法治疗急性放射性直肠炎

医行天下

       放射性肠炎（ｒａｄｉａｔｉｏｎｅｎｔｅｒｉｔｉｓ）是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤，尤其是妇科肿瘤放疗常见的放射性损伤，一般分为急性和慢性两种。急性放射性肠炎多在放疗期间或放疗结束后２个月内发生。资料显示，临床上有 ５０％ ～７０％接受盆腔放疗的患者可出现放射性肠炎，其中以放射性直肠炎最为常见。其临床表现多为腹泻、腹痛、排出黏液或血样便。严重损害肠功能者，甚至可能会导致患者死亡。目前，对放射性直肠炎治疗方法主要包括内治法和外治法，外治法主要是药物灌肠，然而频繁的灌肠有损伤直肠黏膜和肛周皮肤的危险。因此，急需寻找一种方便有效、安全无不良反应的放射性直肠炎的辅助疗法。目前国内外尚无利用灸法干预放射性直肠炎的相关研究。我科于２０１３年１—１２月给予宫颈癌放疗患者艾灸疗法，以防治急性放射性直肠炎，现将结果报告如下。

       患者均为医院住院的宫颈癌患者，宫颈癌的分期采用国际妇产科联盟（ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＦｅｄ?ｅｒａｔｉｏｎｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＦＩＧＯ）２００９年更新的临床分期标准，纳入标准：诊断为宫颈癌，分期含ⅠＡ２期、ⅠＢ１期、ⅠＢ２期和ⅡＡ１期、ⅡＡ２期、ⅡＢ期、ⅢＡ期、ⅢＢ期、ⅣＡ期，并进行盆腔放疗＋近距离放疗，腔内放疗剂量参照点（Ａ点）剂量为５６～８５Ｇｙ。

      治疗方法：患者从放疗开始常规口服蒙脱石散，同时采用腹部灸法艾灸神阙、关元、气海穴。具体方法如下：①协助患者取合理体位。②松开衣着，暴露施灸部位，注意保暖。清洁局部皮肤。③按同身寸法取穴（神阙、关元、气海穴）。④艾灸灸法：将点燃的艾条于腹部穴位温和灸施灸３０ｍｉｎ。⑤治疗过程中观察并询问患者有无不适，及时处理艾灰、防烫伤。治疗时间为 １次／ｄ，持续到放疗结束后。

       评价标准：ＲＴＯＧ急性放射损伤分级标准　于放疗结束后对患者直肠损伤情况进行评估，评估标准采用全美放射肿瘤治疗协作组ＲＴＯＧ急性放射损伤分级标准对放疗后直肠损伤程度进行评估。０级：无变化；Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药或直肠不适，无需止痛治疗；Ⅱ级：腹泻需用抗副交感神经药，或黏液分泌过多，但无需卫生垫，或直肠和腹部疼痛，需用止痛药；Ⅲ级：腹泻，需胃肠外支持，或重大黏液或血性分泌物增多，需用卫生垫，或腹部膨胀；Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻、瘘或穿孔；胃肠道出血，需输血；腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转。

　     疗效判断　于放疗结束后对患者急性放射性直肠炎疗效进行判断，判断标准为：（１）痊愈：临床症状消失，肠镜下肠黏膜恢复正常，大便１～２次／ｄ；（２）显效：临床症状基本消失，肠镜下肠黏膜轻度水肿，大便次数减至 ２～３次／ｄ；（３）有效：临床症状好转或肠镜下肠黏膜病变好转，大便次数３～４次／ｄ；（４）无效：临床症状和肠黏膜病变均无改善或有加重。总有效率 ＝痊愈率 ＋显效率＋有效率。

         经治疗，30例患者中，痊愈9例，显效11例，有效9例，无效1例。

　　急性放射性直肠炎是盆腔、腹腔肿瘤放射治疗过程中常见的不良反应。在接受放射治疗总量达３０Ｇｙ时即可发生症状，达 ５０～７０Ｇｙ发生率高达 ７０％，主要与放射剂量和疗程长短有关。由于放射性肠炎多以腹痛、腹泻、完谷不化、便血、黏液便、里急后重为主要表现，中医将放射性肠炎归于腹痛、泄泻、便血等范畴。在中医方面放射性肠炎的治疗主要以中医汤剂内服及外治法两种。中医汤剂治疗常见方如凉血愈肠汤和痛泻要方等。虽有研究表明此类方剂对放射性肠炎有效，但长期服用汤药尤其剂量不当时，会引起一些胃肠道症状，甚至加重腹泻、腹痛。外治法如中药灌肠、针灸、耳穴压豆等，在确保疗效的同时，可有效避免对胃肠道的不良反应及中药内服的痛苦。我科推广艾灸疗法直接作用于腹部特定穴位，本次观察组采用腹部灸法艾灸神阙、关元、气海穴治疗放射性直肠炎，其放射性直肠炎发生率与对照组比较差异有统计学意义。急性放射性直肠炎治疗总有效率为９６.７％，而对照组总有效率为６０.８％，提示采用腹部灸法艾灸神阙、关元、气海穴的方法对急性放射性直肠炎有确切的疗效，能有效降低急性放射性直肠炎的发生率，从而达到预防或治疗疾病的目的。

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       艾灸疗法属于外治法，作用温和，避免了一般止泻药带来的不良反应，在止痛、止泻的同时又达到益气扶正、和血调经、强身健体的功用，全面改善宫颈癌患者的体质和生活质量。另外，艾灸疗法无侵入性，可避免加重直肠黏膜和肛周损伤；同时该疗法简便易操作，可减少临床护士工作量。因此，艾灸疗法作为放射性直肠炎的一种辅助的外治疗法，值得在临床进一步推广应用。