放血治疗中风失语

岁月如歌

       中风失语症是由于脑血管意外致大脑一定区域发生器质性病变而造成的语言缺失,即口语、书面语的表达和理解障碍,它是中风病常见的伴随症状之一。在我国,约1/3以上急性脑血管病患者发生不同程度的各种言语障碍。为探索治疗中风失语的有效方法,近年来,我们采用舌底刺络放血治疗中风失语患者,取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下。

       纳入标准：所有患者经CT或MRI诊断为脑血管意外,病情基本稳定,意识清楚,无明显视听障碍,符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》,并采用北京医科大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》确诊为中风失语症者。

       排除标准：严重的听力和视力障碍者;影像学检查未能发现脑血管病者;心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者;老年抑郁症患者;老年精神病患者。

       患者均为医院住院患者,年龄32-88岁,平均年龄(65. 0±10. 2)岁;病程3天-16年,平均病程(2. 0±0.4)年。其中轻型37例,普通型60例,重型17例,极重型6例。

       治疗方法：主穴选金津、玉液。配穴:上肢偏瘫取肩、曲池、合谷,下肢偏瘫取髀关、足三里、三阴交。操作方法:取5号注射长针头,点刺金津、玉液,以出血为度。每周3次,配穴以华佗牌30号1. 5寸不锈钢毫针针刺,每穴用平补平泻法施术2min后留针30min,每周3次。15次为1个疗程。

       疗效标准：所有患者在治疗前、治疗后均以《汉语失语症检查法》(北京医科大学高素荣等制定)的记分标准进行评分测定,记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分,依据治疗前后总体言语功能的改善情况作疗效评定。痊愈:治疗后得分达总分的90%以上;显效:治疗前总分达50%以上,治疗后有10%以上进步;治疗前总分在50%以下,治疗后有20%以上进步;有效:总分有进步,但未达以上两项成绩,且至少一方面以上言语功能有l级以上进步(按失语严重程度分级法);无效:治疗后总分无明显变化,各方面言语功能均无显著改变,或某方面言语功能有退步。

       经治疗，40例患者中，痊愈17例，显效13例，有效8例，无效2例，总有效率为95.0%。

       祖国医学认为,脑为元神之府,风中脑府,致脑脉瘀阻,气血不通,或肾亏精乏,髓海空虚,风火痰瘀乘之,流窜经络,上阻清窍,而致失语。治疗该病,早在《内经》就提出用放血疗法来治疗,如《素问血气形志篇》说:“凡治病必先去其血”,《灵枢·九针十二原》说:“凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪盛则虚之”,《灵枢 小针解》指出:“宛陈则除之者,去血脉也”。《针灸大成》也指出:“舌强难言:金津、玉液、廉泉、风府”。刺络放血在临床上应用相当广,可用于治疗由血瘀引起的多种疾病。刺络放血的治疗作用,主要有:疏通经络,活血化瘀;清热解毒,消肿散结;醒脑开窍,镇静止痛;和血养血,调整阴阳几个方面。其中活血化瘀的作用,主要有两方面的含义:一是通过疏通经络,使瘀血得消;二是直接在瘀血部位针刺放出恶血,达到活血化瘀的目的,同时使旧血去而新血生,起到养血和血之作用。可见刺络放血法具有疏通经络、调和气血、祛瘀生新作用,适用于气血郁结经络或血瘀局部诸证的治疗,因而采用刺络放血法能对治疗中风失语收到良好的效果。临床实践证明,刺络放血法具有醒脑开窍、泄热消肿、疏通经络、去瘀止痛等作用。采用金津、玉液刺络放血治疗中风失语确能收到较好疗效。

岁月如歌

      血管内皮素(ET)是由内皮细胞释放的一种血管收缩神经肽,它是体内最强的缩血管物质,对体内各脏器组织血管平滑肌均有强烈收缩作用。在中枢神经系统中, ET除了通过增加细胞内Ca2+浓度引起血管收缩来调节脑血流外,还可作为神经肽发挥神经元调节功能。在正常情况下, ET的产生与降解处于动态平衡且浓度较低,因而不产生病理作用。脑缺血或脑出血时,血浆ET增高,可能为躯体应激反应,使全身血管内皮产生ET非特异性升高。脑梗死区不仅有神经元的损害,还有局部血管的损害,引起受累血管的内皮细胞产生ET,构成血脑屏障的脑微血管内皮细胞间的紧密连接受到破坏,使脑组织ET漏入血管中。缺血区凝血酶增加也可诱导ET释放,使缺血区及周围正常区侧支血管产生强烈而持久的收缩,从而加重缺血中心区和半暗带的缺血及组织损伤。本研究中,中风失语患者血浆ET水平明显高于同龄正常人,说明中风失语患者急性期血浆中有过多的血管内皮素。经金津玉液刺络放血后,血浆血管内皮素水平明显下降,提示金津玉液刺络放血能降低中风失语患者急性期血浆中血管内皮素的含量,从而减轻因血浆中血管内皮素的异常过多造成的脑血管收缩及缺血中心、半暗带的严重缺血及组织损伤。